1.7常见的症状（课件）-《临床疾病概要》腹泻同步教学(人卫版第4版）

腹泻 腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d 大便性状：松散、糊状、水样 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状； 腹泻的标准： 常见导致腹泻的原因 CONTENTS 感染性腹泻 急性胃肠炎 细菌性痢疾 肠结核 01 肠道肿瘤 大肠癌 小肠吸收不良 慢性胰腺炎 吸收不良综合征 02 非感染性肠道炎症 炎症性肠病：Crohn病 溃疡性结肠炎 03 功能性腹泻 肠道易激综合征（腹泻型） 04 药源性腹泻 泻药、抗生素 05 腹泻分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 按病程 急性腹泻（病史短于3周） 慢性腹泻（病史超过3周） 按发病机制 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 胃肠运动功能异常性腹泻 按病原学 腹泻分类（按发病机制） 渗透性腹泻： 肠腔内有大量高渗食物或药物 体液中水大量进入高渗的肠腔 注：*溶质差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+]) *正常<50 100mmol/L H2O 渗透性腹泻特点 大便量一般少于1L/d； 禁食48h后腹泻停止或显著减轻； 肠腔内渗透压增高，超过血浆渗透压；溶质差往往>100mmol/L H2O 粪便酸度增加，pH在5左右 渗透性腹泻的常见原因 糖类吸收不良 如先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受，各种疾病引起的小肠黏膜萎缩和刷状缘病变也常伴有双糖酶的缺乏； 服用外源性泻药 如甘露醇、乳果糖、盐类泻剂（如硫酸镁）也可导致渗透性腹泻 分泌性腹泻： 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 通过腺苷环化酶—cAMP系统中介 分泌性腹泻特点 排出大量水样便，超过1L/d，粪便无脓血； 禁食48h后腹泻不能缓解； 粪便中含有大量电解质，粪便的渗透压及所含电解质与血浆相近；溶质差一般<50mmol/L H2O 粪便pH偏碱性或为中性 分泌性腹泻的常见原因 1、细菌肠毒素 只促进肠黏膜隐窝上皮细胞主动分泌，不引起肠黏膜组织损伤，见于急性食物中毒或肠道感染，如霍乱等； 分泌性腹泻的常见原因 2、内源性促分泌物质 体内产生的某些肽、胺、前列腺素等均有促进肠道分泌的作用，尤其是在APUD肿瘤时，可产生大量促分泌物。 如： 血管活性肠肽瘤（VIP瘤） VIP 胃泌素瘤 胃泌素 类癌综合征 5-HT 甲状腺髓样瘤 降钙素 APUD瘤： 由APUD系统的细胞（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤。 APUD细胞指广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体，进行脱羧反应的能力[(Amine (胺)，Pre- cursor (前体)，Uptake(摄取)，Decarboxylation(脱羧)]，把具有这种特性（或能力）的细胞称为APUD细胞。 分泌性腹泻的常见原因 3、内源性或外源性导泻物质 如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。 广泛回肠病变、回肠切除 胆酸过多 短肠综合征、胰腺病变 脂肪过多 渗出性腹泻： 肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变破坏时，病理渗出物大量渗出所致 感染性和非感染性 黏液、脓血便、每日大便量少； 粪便pH偏碱性 渗出性腹泻特点 渗出性腹泻的常见原因 感染性原因 常见于肠道局部感染，如细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等； 非感染性原因 炎症性肠病—溃疡性结肠炎、Crohn病 肠道肿瘤 放射性肠炎 免疫和变态反应—嗜酸粒细胞性胃肠炎 胃肠运动功能异常性腹泻： 胃肠运动过快 食糜没有足够的时间被消化和吸收 胃肠运动功能异常性腹泻特点 无黏液、脓血便 常伴有肠鸣音亢进 腹痛可有可无 胃肠运动功能异常性腹泻的常见原因 促动力性激素或介质的释放 肠易激综合征、甲状腺功能亢进、类癌 综合征、甲状腺髓样癌等 肠腔内容量增大引起对肠运动的反射性刺激 肠神经病 糖尿病性神经病 腹泻常见原因   渗透性 分泌性 渗出性 运动异常 小肠消化酶缺陷 食物过敏 肠道细菌感染 胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒 肠道病毒感染 短肠综合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 肠道真菌感染 糖尿病 胆酸吸收障碍 炎症性肠病 甲状腺功能亢进