1.7常见的症状（课件）-《临床疾病概要》腹泻同步教学(人卫版第4版）

腹泻 腹泻的定义 正常人每日排便 1 次，总量 为 150~200g，含 水分 60 % ~83%，少数人每 2~3 天排便 1 次或每日排便 2~3 次，但粪便成形 ，亦属正常。 腹泻是内科常见症状 ，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状 。 临床上 常以每日大便重量超过 200g 作为腹泻的客观指标。腹泻按 病程分急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在 2~3 周之 内．极少超过 6~ 8 周；慢性腹泻病程至少在 4 周以上，不会超过 6~8 周。 消化道生理情况 按病因分两大类型 急性腹泻 食物中毒 肠道感染 药物 其他疾病引起的腹泻如盆腔炎 慢性腹泻 慢性肠道感染性疾病 肠道炎症性疾病 肿瘤 消化不良 动力障碍性腹泻 药源性腹泻 按发病机制分四大类型 渗透性腹泻或吸收不良性腹泻 （osmotic diarrhea or malabsorption diarrhea） 分泌性腹泻 （secretory diarrhea） 渗出性腹泻 （exudative diarrhea） 肠动力紊乱 （motility disturbances） 一、渗透性腹泻 / 吸收不良性腹泻（ osmotic diarrhea） 常见消化不良病因 高渗性食物 消化不良 小肠细菌过度生长 胆盐重吸收障碍 高渗性药物 常见吸收不良病因 肠粘膜病变 肠粘膜面积减少 肠粘膜淤血 肠淋巴回流受阻 先天性选择性吸收障碍 乳糖不耐受 胰源性腹泻，脂肪不能被消化 可分解胆盐 短肠综合征 乳果糖，甘露醇 麦胶性肠病 短肠综合征 门静脉高压 右心衰 小肠淋巴瘤 先天性氯泻 渗透性腹泻的特点 禁食或停药后腹泻减少或停止 粪便渗透压超过血浆渗透压 粪便中含大量未经消化吸收的食物或药物 二、分泌性腹泻（ secretory diarrhea ） 常见分泌性腹泻的病因 感染及各种细菌肠毒素引起的食物中毒 非渗透性通便药如番泻叶等 回肠病变或胆囊切除后结肠内胆汁浓度增加，刺激结肠上皮分泌 神经内分泌瘤 结直肠绒毛状腺瘤可引起腹泻，可能与肿瘤分泌前列腺素有关 类癌综合征 胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤 甲状腺髓样瘤 肥大细胞增多症 分泌性腹泻的特点 肠粘膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪质呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻腹泻 三、渗出性腹泻（exudative diarrhea） 肠道炎症的病因 炎症性肠病 感染性 脓疡及溃疡形成，如憩室炎 缺血性肠炎 放射性肠炎 嗜酸性胃肠炎 显微镜下结肠炎，表现为水泻 渗出性腹泻的特点 粪便常含有渗出液和血液，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼黏液脓血便 腹泻和全身情况的严重程度取决于肠道受损的程度 四、肠动力紊乱（motility disturbances） 常见动力紊乱病因 药物 甲状腺功能亢进 胃大部分切除术后倾倒综合征 肠易激综合征 其他 肠动力紊乱的特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛 临床表现 儿童：先天性氯泻 青壮年：功能性腹泻，肠结核，炎症性肠病 中年女性：显微镜下结肠炎 老年男性：结肠癌 肠道感染性腹泻：起病急伴有发热，次数频繁 炎症性肠病，吸收不良综合征：腹泻可长达数年至数十年，常间歇性发作 结肠癌：引起的腹泻很少超过2年 直肠或乙状结肠：里急后重，便频，量少 右半结肠或小肠：无里急后重，粪便稀烂成液体，色淡，量多 胰源性腹泻：脂肪滴，含食物残渣，有恶臭 霍乱：米泔水样 肠癌，溃疡性结肠炎：常带脓血 IBS：清晨起床或早餐后发生 影响睡眠的夜间腹泻多为器质性疾病所致 原因不明腹泻 若有脂肪泻，大便苏丹III染色阳性提示胰腺疾病或胆汁酸不足。红细胞叶酸含量低提示小肠性脂肪泻 可测定血清-大便渗透压 【 290 – 2 ×（粪[Na+]+粪[K+]）】 若>100mOsm/kg则为渗透性腹泻 若<50mOsm/kg则为分泌性腹泻 VIP可测定胃泌素，降钙素，血管活性常态，生长抑素等 类癌综合征可测定24h尿5-HIAA，组胺等 若粪镁含量>45mmol/L提示摄入镁引起的腹泻 若粪PH<6 提示糖类消化不良 THANKS $$