1.7常见的症状（课件）-《临床疾病概要》腹泻同步教学(人卫版第4版）

常见症状 腹 泻 概念 1.正常排便 次数： 一般1次/日，个别2-3次/日或1次/2-3日 性状：正常(成形、粘液等),黄色，含水分50-80% 量：平均重量≤200克/日 2.腹泻 排便次数：增加≥3次/日 性状：稀薄(含水分>80%)或带有粘液脓血或未消化 食物 量：总量增加>200克/日 注意 腹泻是一种保护性作用，将肠内病原菌、毒物、刺激性物质排出； 但持续剧烈的腹泻可造成水、电解质紊乱等。 二、 病因与分类 (一)急性腹泻 1.急性肠道疾病 急性肠道感染，细菌性食物中毒 2.急性中毒 动物性中毒，植物性中毒，化学毒物等 3.传染病 如伤寒、副伤寒等 4.药物性腹泻 泻药、拟胆碱能药、抗生素等 5.其他 过敏性紫癜、甲状腺危象等 病因与分类 (二)慢性腹泻 (病程超过2个月) 1.胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后 2.肠道疾病 肠道感染：结核、菌痢、慢性阿米巴性痢疾等 * 肠道非感染性病变：肠道肿瘤、小肠吸收不良 肠易激综合症、溃结、放射性肠炎 3.肝胆胰腺疾病:肝硬化、阻黄、慢性胰腺炎 胰腺癌 压 + 灭 主 三、 发生机制 24 小时进入小肠 的液体和电解质： 食物约2L 唾液腺、胃、肠、 肝、胰分泌约7L 24小时内排出： 粪便的水分不到 0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 腹泻产生的因素 吸收! 分泌 胃肠运动 发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 ( 一 ) 分泌性腹泻 * 1. 因素 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 体液性促分泌物：血管活性肠肽等 * 2 . 特 点 肠粘膜组织学检查基本正常 粪呈水样，量大，无脓血 禁食不减轻或加重腹泻 (二)渗出性腹泻 *1. 因素： 粘膜炎症、溃疡病变、结肠癌等导致粘液、 脓、血等渗出。 * 2.特点： 大便含有脓血 腹泻和全身症状、体症的严重程度取决于肠 受损程度 三)渗透性腹泻 *1 . 因素 吸入大量不吸收的高渗物质，如高渗性食物、 高渗性药物，使肠内容物渗透压增高，阻碍肠内 水分和电解质的吸收引起。 * 2.特点 禁食或停药后腹泻停止 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 (四)吸收不良性腹泻 * 1.因 素 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 * 2.特点 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成 (五)动力性腹泻 *1. 因素 6 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分 吸收所致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱 *2 .特点 粪便呈糊状或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音方进和腹痛 四、 临床表现 患者一般情况 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 临床表现 患者一般情况 年龄、性别、籍贯、 职业等情况，可提供诊断线索 一肠结核，青壮年；结肠癌，中老年 一肠易激综合症、甲亢，女性多见 一血吸虫病，流行区农民、渔民 一不良饮食习惯、不洁饮食与服药史、 腹部手术与放疗史等 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数 频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、 吸收不良综合症等。 结肠癌所致腹泻病程相对较短 临床表现 ≈起病及病程： 临床表现 腹泻情况及粪便性质： 直肠乙状结肠病变多有里急后重； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便； 菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等多为脓血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 小肠吸收不良者，呈油腻状，含食物残渣。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 -小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛不缓解 -结肠疾病的疼痛多在下腹，便后疼痛缓解或减轻 -急性感染性腹泻常有腹痛 -分泌性腹泻往往无明显腹痛 五 、伴随症状 发热 明显消瘦和(或)营养不良 关节痛或肿胀 腹部包块 里急后重 发热 常见于传染病(急性细菌性痢疾、伤寒或 副伤寒、结核)、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。 明显消瘦和(或)营养不良胃肠道恶性肿 瘤、吸收不良综合征、甲亢等 关节痛或关节肿痛 系统性红斑狼疮、肠结核 腹部包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等 里急后重肛门重坠感，似为排便未尽，频繁， 瓷每次量少，便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病。 伴随症状 六、 问诊要点 腹泻的起病 大便的形状及性状 腹泻伴随症状 同食者群集发病的 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 小结 概念 病因与分类 发生机制 临床表现与问诊要点 伴随症状 腹泻按发生机制分类的特点 名词解释：腹泻、慢性腹泻 思考题 谢谢 $$