1.5常见的症状（课件）-《临床疾病概要》水肿同步教学(人卫版第4版）

常见症状之— 水肿 教学目标 水肿的定义 水肿的病因及临床表现 问题？？ 人体体液由哪几部分组成？各占多少？ 定义 体液 细胞内液 （40%） 细胞外液（20%） 组织间液（15%） 血浆（5%） 一、定义： 水肿：过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀 注意：体腔内液体积聚过多，成为积液，包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液 一般情况下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿 根据范围、部位、特点、程度分为： 全身性水肿-----液体在组织间隙内弥漫性分布 局限性水肿-----液体积聚在局部组织间隙内 凹陷性水肿-----指压组织皮肤后，皮肤凹陷，平复慢 非凹陷性水肿----指压水肿皮肤后，无凹陷 隐性水肿-----组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿，检查时不宜发现 显性水肿-----组织间隙内液体积聚量达4-5公斤以上，外观指压凹陷明显 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 水肿 分类 三、各分类水肿临床表现 （一）心源性水肿临床表现： 自下而上，首先发生在身体下垂部位 全身性，下肢明显合并胸腔积液和腹腔积液，伴颈静脉怒张、肝肿大等体循环淤血的表现 （二）肾源性水肿临床表现： 自上而下，首先出现在眼部、颜面部 晨起眼睑和颜面水肿，以后可发展为全身水肿 肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 病因 右心功能不全 肾炎、肾病综合症 开始部位 从足部开始 向上延及全身 从眼睑、面部开始 延及全身 发展速度 缓慢 迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等 伴有肾脏病表现：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 （三）肝源性水肿临床表现： 发生缓慢，常以腹腔积液为主的要表现 也可以首先出现在踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部以及上肢常无水肿 （四）营养不良性水肿临床表现： 水肿多自组织疏松部位开始，然后扩展至全身 伴随消瘦和体重减轻 局部水肿 局部炎症致毛细血管通透性增加：蜂窝织炎 淋巴回流受阻：如丝虫病 静脉回流受阻:血栓性静脉炎、静脉栓塞 血管神经性水肿：多发生在组织疏松处，如喉头水肿 淋巴回流受阻：如丝虫病 血管神经性水肿 要点 水肿的临床表现特点：水肿发生的时间，首发部位及发展顺序，水肿的性质，使其加重或减轻的因素等 水肿对病人的影响 主要包括体重的变化、有无与前负荷增加有关的表现、活动与运动功能的情况，以及有无皮肤水疱、溃疡及与之相关的感染 有无与水肿发生有关的疾病史或用药史 诊断、治疗与护理经过 重点为每日钠水摄入情况及是否应用利尿药，若用，应进一步问所用利尿药物的种类、给药途径、剂量、疗效和不良反应等 诊断 体液过多：水肿 与右心功能不全所致钠水潴留有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。 活动无耐力 与胸腔积液所致呼吸困难有关；与腹腔积液所致呼吸困难有关。 潜在并发症：急性肺水肿。 $$