1.5常见的症状（课件）-《临床疾病概要》水肿同步教学(人卫版第4版）

参 水 肿 · 水 肿 是 指 过 多 液 体 在 组 织 间 隙 或 体腔中积聚。 ·过多的液体积聚在体腔则称为积 水或积液， ·如胸腔积液(胸水)、心包积液、 腹腔积液(腹水)和脑积水等。 血浆 细胞外液 组织液 (内环境) 淋巴液 概念 毛细血管 分类： ①按水肿波及的范围：全身性水肿、局部性水肿 ②按发病原因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、 炎性水肿等； ③按发生水肿的器官组织：皮下、脑、肺水肿等； ④按水肿液的性质：炎性水肿和非炎性水肿 ; ⑤按按压时有无凹陷：凹陷性或非凹陷性水肿。 ·(一)血管内外液体交换平衡失调——组织液生成多于回流 · (二)体内外液体交换失衡——钠、水潴留 一、水肿的发生机制 毛细血管 有效流体静压-有效胶体渗透压 =3.20 kPa - 3.05 kPa =0.15 kPa 平均实际滤过压=0.15kPa 淋巴回流 血管内外液体交换示意图 (一)血管内外液体交换平衡失调 ——组织液生成多于回流 1. 毛细血管流体静压增高 2. 血浆胶体渗透压降低 3. 微血管壁通透性增高 4. 淋巴回流受阻 +4.0+-— 毛 细 血 管 血 压 — - / + 1 . 6 -3.3- 一血浆胶体渗透压 - — - 3.3/ +2.0一一组织液胶体渗透压 —-2.0 一 1 . 33 一 一 组织液静水压 — — - 1 . 33 +1.33—— kPa 使血管内液向外滤 出的力量?? 平均有效流体静压 组织液 毛细淋巴管 组织细胞刀 ·①右心衰竭 ·②左心衰竭 ·③肝硬化 ·④静脉阻塞或受压 1. 毛细血管流体静压增高 组织液生成与回流示意图 有 效 滤 过 压 一 - 1kPa 毛细血管 使组织间液回流至 血管的力量?? 有效胶体渗透压 静脉端 动脉端 +4.0 — — 毛 细 血 管 血 压 一 - /+1.6 一 3 . 3 - 一 血浆胶体渗透压 - 一 -3.3 + 2 . 0 一 一 组织液胶体渗透压 —-2.0 一1.33一 — 组织液静水压 一 - /-1.33/ +1.33 有效滤过压 / 1kPa kPa 使组织间液回流至 血管的力量?? 有效胶体渗透压 毛细淋巴管 组织细胞有 血浆清蛋白含量下降的原因 ①蛋白质摄入不足 ②白蛋白合成减少 ③蛋白质丧失过多 ④蛋白质消耗增加 2.血浆胶体渗透压降低： 组织液生成与回流示意图 使血管内液向外滤 出的力量?? 平均有效流体静压 毛细血管 静脉端 组织液 动脉端 动脉端 +4.0-+—— 毛 细 血 管 血 压 - - / + 1 . 6 , 静脉端 + 2 . 0 + 一 组 织 液 胶 体 渗 透 压 一 / - - 2 . 0 -1.33 组织液静水压一 -1.33/ +1.33——有效滤过压 / 1kPa 使组织间液回流至 血管的力量?? 有效胶体渗透压 组织液 毛细淋巴管 组织细胞 ·炎症 ·①炎症时产生的炎症介质 ·②组织缺血、缺氧 ·③烧伤、毒性物质 3. 微血管壁通透性增高 组织液生成与回流示意图 使血管内液向外滤 出的力量?? 平均有效流体静压 -3.3 血浆胶体渗透压 - — / - 3 . 3 毛细血管 kPa 毛细血管血压 一 - 子+1 . 6 一血浆胶体渗透压- 一 F-3.3/ 一组织液胶体渗透压一-/--2.0 一-1.33/ 有效滤过压 -- 1kPa 使组织间液回流至 血管的力量?? 有效胶体渗透压 毛细淋巴管 组织细胞 如 水 一 4.淋巴回流受阻 组织液生成与回流示意图 Left (thoracic duct) 左侧淋巴管 Thoracic duct 胸导管 使血管内液向外滤 出的力量?? 平均有效流体静压 Right (lymphatic duct) 右侧淋巴管 Right drainage area Left drainage area +4.0 → 一 —3.3- +2.0L 一1.33 +1.33—— kPa 毛细血管 静脉端 动脉端 组织液 4.淋巴回流受阻 4.淋巴回流受阻 (二)体内外液体交换失衡 ——钠、水潴留 1. 肾小球滤过率下降 2. 肾小管重吸收增加 滤过率下降 滤过率正常 滤过率下降 重吸收钠、水 正常 球 - 管平衡 球- 管失平衡 球-管失平衡基本机制示意图 _重吸收钠、水 增加 重吸收钠、水 增加 (1)肾小球滤过总面积减少：急、慢性肾小球肾