1.5常见的症状2（课件）-《临床疾病概要》水肿同步教学(人卫版第4版）

水肿 (Edema) Department of Pathophysiology lu-yanzhen 讲述内容 概述 发病机制 水肿的临床表现特点 水肿对机体的影响 常见水肿的类型与特点 过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚，称为水肿 (广义)。狭义或确切说 是在组织(细胞)间隙积聚，在体腔中 积聚叫积水。 一 、概述 定义： 细胞内液 (40%) 细胞外液 (20%) → 细胞水肿 血浆 f%) 稀血症 一 、概述 细胞间液 (15%) 体 液 (60%) 水肿 一 、概述 分类： 全身性 水肿 按分布 范围 局部性 水肿 水肿液分布于全身各处 的组织间隙，并可伴有 不同程度的体腔积液。 如：心性水肿，肾水肿 水肿液仅局限于机体 一范围或器官。 如； 炎症性水肿，静脉限覆 性水肿 心性、肾性、肝性、 营养不良性、淋巴性 及炎性水肿等。 按发生部位分有： 皮下水肿、肺水 肿、脑水肿、喉 头水肿等。 一 、概述 按发病原因分有： 分类： 一 、概述 分类： 按水肿液存在状态： 是 性 水 肿 (frankadema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿 (recessive edema) 粘液性水肿(myxedema) 、 发病机制 正常 血管内、外 液体平衡 体内、外 液体平衡 两大 平衡 滤出>回收 摄入=排出 滤出=回收 病理 二、 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 → 组织液生成增多 正常时的平衡因素 四种力量： 血管内、外的流体静压 血管内、外的胶体渗透压 两个条件： 毛细血管通透性和淋巴回流正常 组织间静水压 组织间胶渗压 有效流体静压=毛细管流体静压一组织流体静压 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压一组织间胶渗压 组织液生成的有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 二 、 发病机制 ( 一 )血管内、外液体失衡 → 组织液生成增多 毛细管静水压 血浆胶体渗透压 小动脉 小静脉 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 =有效流体静压-有效胶体渗透压 =23.5mmHg-23mmHg =0.5mmHg 组织间静水压 -6.5mmHg 组织液生成的有效滤过压 → 组织液生成增多 血浆胶体渗透压 28mmHg 组织间胶渗压 5mmHg Pcap17mmHg 小动脉 小静脉 淋巴管 1.毛细血管流体静压个 2.血浆胶体渗透压」 3.微血管壁通透性个 4.淋巴回流受阻 二、 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 →组织液生成增多 二、 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 1. 毛细血管流体静压个 机制 内塞：静脉内栓塞 外压：肿瘤、疤痕、 妊娠 一 见于充血性心力衰 竭，肝硬化 → 组织液生成增多 >淋巴回流 → 有效滤过压个 → 组织液生成个 → 水肿 静脉压 血流量 1 局部 全 身 微动脉与小动脉扩张 常见 原 因 内压个 二、 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 2. 血浆胶体渗透压↓ 水 血浆胶渗压」 → 有效滤过压个 → 组织液生成1 →肿 → 组织液生成增多 >淋巴回流 血浆 白蛋白↓ 机制 原因 合成能力』 合成不足{ 合成原料』 肝功能 」 长期营养不良 (如神经性厌 食等) 一些全身性水肿的发 展中，大量钠、水潴 留导致 肾病综合征、 恶性 肿瘤、慢性感染。 白蛋 白』 丢失、消耗1 稀 释 二 、 发病机制 (一)血管内、外液体失衡 3. 微 血 管 壁 通 透 性 个 机制 通 透 性 个 → 蛋 白 漏 出 原因 基底膜断裂、消失 运输通道增多或扩大 通透性 炎症、缺血缺氧、血管神经性疾病、过敏性疾病 血 浆 胶 渗 压 ↓ 组 织 胶 渗 压 ↑ 内皮细胞之间 的间隙扩大 → 组织液生成增多 > 淋 巴 回 流 水肿 直接 间接 机制 蛋白性液滞 留组织间隙 淋巴管阻塞 原因 (一)血管内、外液体失衡 4. 淋巴回流受阻 局部淋巴结摘除 — 肿瘤根治术 → 组织液生成增多 一丝虫病、肿瘤 淋巴回 流受阻 组织液胶渗压1 → 水肿 失去代偿 二 、 发病机制 (二) 体内、外液体失衡 → 钠水潴留 正常机体的钠、水摄入量与排出量处于动态 平衡，这种平衡的维持依赖于肾脏的调节。 体内、外液体交换失衡，即排出<摄入，排出 途径重要的是肾脏。而肾脏主要是通过肾小球 滤过率和肾小管重吸收两者之间的紧密联系实 现的。 肾脏对钠、水调节功能障碍主要表现为球 管失衡 球 - 管失衡基本形式示意图 二、 发病机制 (二)体内、外液体失衡 → 钠水潴留 1. 肾小球滤过率 | A、 原发性GFR ↓ 急性、慢性肾小球肾炎 ↓ 滤过受阻和滤