1.5常见的症状（课件）-《临床疾病概要》水肿同步教学(人卫版第4版）

水肿 水 肿 (Edema) 学习目标 口掌握水肿的发病机制， 口病因及临床表现， 口了解伴随症状及问诊要点。 概 念 水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate): 液体相对密度低于1.015;蛋白含量 低于25g/l; 细胞数少于100 /μl 渗出液(exudate): 液体相对密度高于1.018;蛋白含量高于 30g/l; 细胞数大于500/μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema): 出现显性水肿之前体内已 有组织液增多，体重增加可达10% 显性水肿(frank edema): 皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、 用手指按压有凹陷 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显 或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema) (组织液蛋白含量较高) 丝虫病(filariasis) (慢性淋巴液回流受阻) 水肿的特点 患病时 平时 人民卫生发版 同一患者正常状态和发病状态 按之凹陷 发生机制 1、钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症 2、 毛细血管滤过压升高：右心衰 3、 毛细血管通透性增高：急性肾炎 4、 血浆胶体渗透压降低：肾病综合症，肝硬化 5、 淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病、血栓性静脉炎 x 人民卫生发版 L CDCAL P 口 全身性水肿 1. 心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 口 局部水肿 病因与临床表现 1 心源性水肿 病因： 主要是右心衰的表现 机制： 血液淤积于静脉端， 有效循环血量减少 肾血流量减少，肾小球滤过率 继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠 钠、水潴留，导致水肿 人民卫生发版 WbcAt R@tNee ◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 (决定水肿程度) ◇静脉淤血，组织液回吸收减少 (决定水肿部位) 图2-12右心衰 人民卫生发版 1 心源性水肿 特点 口身体下垂部位(踝内侧), 口颜面部一般不肿 ----上行性,活动后明显，休息减轻 口对称性，凹陷性 口常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 2、 肾源性水肿 ◆病因： 见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠水减少 钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高 水肿 基本机制：钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。 导致钠水潴留因素： ◇肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收 钠增加(球-管失衡 ) 导 致钠水潴留； ◇大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引 起水分外渗； ◇肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮 活 性增加致钠水潴留； 肾内前列腺素产生减少，致肾排钠减少。 人民卫生典版社 CDCAL PD 2、 肾源性水肿 口特点： 先是晨起眼睑与颜面部水肿，以后 发展为全身水肿----下行性水肿 口伴随尿改变、高血压、肾功能损害等。 人民卫生发版 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾脏病征： 尿改变、肾功损害、眼 底改变、高血压 心功不全病征： 心脏增大、心杂音、肝 肿大、静脉压升高 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 人民卫生发版 肝功能的减退及门静脉高压 门脉高压 低蛋血症 肝淋巴液回流受阻 继发性醛固酮增多 3 肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制： x 常伴有： ◇肝掌 ◇蜘蛛痣 ◇腹壁静脉曲张 特点：◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 图2-13 肝性腹水 4 营养不良性水肿 机制 血清白蛋白降低