1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

常见症状-呼吸困难 > 主观：感到空气不足、呼吸费力 > 客观：表现呼吸运动用力，严重者张口呼吸、 鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌 参与呼吸运动 > 表现：呼吸频率、节律、深度的改变 >是呼吸功能不全和心功能不全的重要症状 >病因：通气不足、通气/血流比例失调、气体交 换障碍及肺淤血引起 呼吸困难定义 2 肺泡 Alveoli CO, — Atmosphere CO₂O₂ CO₂O₂ CO₂O₂ CO,Ö ₂ 1.肺通气 Ventilation 2.肺换气 Gas exchange in lung O. CO₂ <— 细胞 Cell CO ₂O ₂ 于 CO₂O₂ CO₂O₂ O, 4.组织换气 Gas exchange in tissue Pulmonary circulation (肺循环) 3. 气体运输 Gas transport 心脏 毛细血管 动脉 静脉 图-呼吸全过程示意图 (体循环) Systemic circulation 血液的 流动 Left heart 毛细血管 大气 Right heart 测量右[ 病因 1. 呼吸系统疾病：肺部疾病，呼吸道梗阻，胸廓 活动障碍，神经肌肉疾病，膈肌运动受限 2. 心血管系统疾病 3 . 中毒 4. 神经精神因素 5. 血液病 4 >通气障碍：呼吸道阻塞、胸廓与膈肌运动障碍 >弥散障碍：肺炎、肺气肿、肺纤维化、肺水肿 >通气/血流比例失调：肺栓塞等 >肺内动静脉分流增加：肺实变、肺淤血、肺内 动静脉瘘 发生机制 5 V/Q 正常 V/Q 增大 V/Q 减小 图-通气/血流比值及其变化示意图 肺血管栓塞 Pulmonary thrombosis 支气管痉挛 Bronchospasm 6 > 呼吸道梗阻 > 肺部疾病 > 胸廓、胸膜疾病( > 神经-肌肉疾病 > 膈运动障碍 — 肺通气、 换气功 能障碍 一、肺源性呼吸困难 — 呼吸困难 7 4组织间隙 Interstitial space 3肺泡上皮基膜一 l obl n asement 2 肺泡上皮细胞- Alveolar epithelial cell 肺泡 Alveolus O₂ CO₂ 1 含表面活性物质 的液体分子层 l tr and 5毛细血管基膜 Capillary basement membrane 6毛细血管内皮细胞 Capillary endothelium 十红细胞 Red blood cell O₂ -co。 毛细血管 Capillary ye an id la rfact u u F S ra ar em ve m A 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 0₂和 ( 或 ) CO₂ 个 鼻腔一 口腔 右主支气管 咽 .气管 左主支气管 左 肺 呼吸系统概观 图-呼吸膜示意图 1.吸气性呼吸困难 > 特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌 极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征” > 常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 > 提示上呼吸道(喉、气管与大支气管)狭窄与阻 塞 9 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难 10 胸骨上窝 锁骨上窝 三凹征 11 肋间 隙 2.呼气性呼吸困难 > 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢， 听诊常伴有干啰音 > 见于下呼吸道阻塞性疾病 > 是由于肺泡的弹力↓或小支气管痉挛而致 > 多见于肺气肿、支气管哮喘。 12 > 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变 浅，听诊时常有呼吸音异常(减弱或消失)和病理 性呼吸音 > 由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功 能所致。见于重症肺炎，重症肺结核，肺不张， 弥漫性肺间质纤维化， SARS, 卡肺，大量胸水， 气胸和胸膜增厚等 3.混合性呼吸困难 13 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 混合性吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床分类 吸气性 呼气性 吸气 呼气 病理性呼吸音 14 1. 肺淤血：气体弥散功能 2. 肺泡张力个：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓:肺泡扩张、收缩能力↓肺活量 4. 肺循环压力个： 反射性刺激呼吸中枢 二、 心源性呼吸困难 — — 左心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 15 左心衰竭呼吸困难特点 1.劳力性呼吸困难 2.端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 16 >体力活动时回心血量个 →加重肺淤血，肺毛细血 管压力升高↑ →肺顺应性降低