1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

呼 吸 困 难 (Dyspnea) 病 案 男性，68岁，因突发 气短1天入院.查体： 急性病容，呼吸急促， 端坐位，张口呼吸， 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音，心 率152次/分，未闻及 杂音 莘西龄断 请 思 考 1.该患者的主要症状? 2.病因? 3.机制? 莘西龄断 该患者的主要症状是 呼吸困难 莘西龄断 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 >呼吸频率、深度、节率改变 >张口呼吸 >端坐呼吸 > 紫 绀 >辅助呼吸肌参加活动 莘西龄断 病 因 病因分类 1.肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 肺 血 心 空气(氧) 签 譬 葬西龄紫 Lh b luh 黑 dax Rigr 1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4.N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍 器! 数 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 &费。 强 器 。 Arch dl oom Rghr peimenin ortery leh plroron gtery upeo w rtw or poironory shm mi Supeng vena uave 的心力衰竭 二、循环系统 各种原因导致 Aord FIGURE 12-5 Pimoay cdtwatgn lrhe o vera(wu 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 四 、 中 毒 1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体 五、血液病 发生机制及临床表现 肺微动脉 肺泡表面毛细 血管网 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 肺微静脉 缺0₂和(或) CO₂ 个 吸气性 吸气 吸气时间延长 呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS 异 常 病理性呼吸音 换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 类型 时像 特点 病因 肋间隙 三 凹 征 锁骨上窝 胸骨上窝 心源性呼吸困难 — — 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力个：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性√ :肺泡扩张、收缩能力√肺活量 4.肺循环压力个： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻(回心血量! 膈肌位置↓) — 强迫体位 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经个 冠状A收缩 心肌供血! 2. 回心血量 — → 肺淤血加重 心功! 莘西龄断 2. 血氧含量√,酸性产物堆积—一刺激呼吸中枢 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 一呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 -- 体循环淤血 1. 左心房舆上腔V压个 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 酸中毒性大呼吸 (Kussmaul 呼 吸 ) 1. 机制： 血中酸性代谢产物个，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点： 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病： 慢性肾功能衰竭(尿毒症) 糖尿病酮症酸中毒 神经精神性呼吸困难 1. 颅压个，脑供血√二 刺激呼吸中枢一 RV 深浅节律异常 (比奥式，双吸气…) 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素二 呼吸困难， R浅↓ -> 过度通气二 呼碱 3.N 官能症 二> 叹气式(功能性) 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 1.RBC 携0,量↓,血氧含量 - R 个 2. 缺血与BP— 刺激呼中—R 个 血液病 机制： 伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷 1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2.感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4. 中毒——CO, 苯巴比妥 参 考 文 献 ● 临床诊断学(7年制规划教材).欧阳钦主编.人民 卫生出版社.2001 ●临床诊断学教程(中英文对照).波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 ●西氏内科学，第一卷，第19 版 ， [ 美 ] 温 加 登 史密斯贝内特主