1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

呼吸困难 (Dyspnea) 概述(Summarization) ·呼吸运动的完成需要呼吸道、 肺 、 循 环 、 淋巴及神经系统的共 同参与，而胸膜及胸膜腔、纵 隔 、 胸廓和呼吸肌等则为保证呼 吸运动的必要装置。 概念(Definition) (重点) ·呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸 费力；客观上表现为呼吸活动用力，重 者有鼻翼扇动、张口耸肩，端坐呼吸， 甚至出现紫绀(cyanosis), 或伴有呼吸频 率、深度和节律的异常。 病因 (Etiology) ·1..呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾 病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾 病；膈肌运动障碍。 ·2.心血管系统疾病：心衰；心包填塞 病因 (Etiology) (了解) ·3.中毒：如酸中毒；急性感染与传染病；药物 和化学物质中毒 ·4.神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精 神或心理疾病； ·5.血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症 、硫化血红蛋白血症。 临床表现(Clinical Feature) ( 重 点 ) · 一、 肺源性呼吸困难分三类： ·吸气性呼吸困难 ( Inspiratory Dyspnea) ·呼气性呼吸困难 ( ExpiratorDyspnea ) ·混合性呼吸困难 (Mixed Dspnea) 吸气性呼吸困难 · 特点：吸气显著费力，重者吸气时可见“三凹 症”(three depression sign), 常伴有干咳 及高调吸气性喉鸣。 ·见于：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、 痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻 痹 呼气性呼吸困难 ·特点：呼气费力，呼气时间延长而缓 慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于 肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛或 炎症所致。 ·见于：支气管哮喘、喘息型慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 ·见于： 重症肺部疾病(重症肺炎， 重症肺结核，大片肺不张，肺梗 塞，弥漫性肺间质纤维化);胸廓 活动障碍；神经肌肉病变；膈肌运 动受限。 米刑 天坐 特 点 病 因 吸气性 吸气显著费力、严重者可出现“三凹征”、伴有喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞 干咳及高调吸气性喉鸣 呼气性 呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，伴有慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞 呼气期哮鸣音 性肺气肿、支气管哮喘等 混合性 吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增 重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间 快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼 质疾病，大量胸腔积液、气胸和广泛 吸音 胸膜肥厚 表3-29肺源性呼吸困难的特点及病因 二、心源性呼吸困难 左心功能不全 右心功能不全 全心功能不全 左心衰呼吸困难的特点 ·活动及卧位时发生或加重，休息或坐位 时缓解或减轻. ·劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion): ·夜间阵发性呼吸困难 ( paroxymal nocturnal attacks of dyspnea): ·端坐呼吸(orthopnea ): ·心源性哮喘(cardiac asthma): 粉红色泡沫痰，两肺底 罗音，也称为心源性哮 病人完全休息时也感气急， 不能平卧，迫使其取半卧位 或端坐位以减轻呼吸困难。 病人夜间睡眠中 突然感胸 闷、气急而被迫坐起，有穷 病人在体力劳动时出现呼吸 困难，休息时缓解. 会出 现这些 表现? 心源性呼吸困难的特点 感，数分钟至数十分钟 消失。重者有气喘、咳 夜间阵发性呼吸 困难： 劳力性呼吸困难： 为什么 端坐呼吸： 主要部题是肺 循环的瘀血 三 、中毒性呼吸困难的机理 ·代谢性酸中毒：Kussmaul 呼吸 ·化学毒物中毒：CO 中毒和亚硝酸盐、氰化 物中毒(机体缺氧) ·中枢抑制药物中毒： 吗啡、巴比妥类等中 毒时因呼吸中枢受到直接抑制， 四、 神经精神性呼吸困难的特点 (1) 重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并 伴有节律的异常。 · (2) 癔病：呼吸浅表而频数，可达 60~100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。 · (3) 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表 现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息 样呼气。 五、 血源性呼吸困难 ·红细胞携氧量减少，血氧含量降 低，组织氧供不足致呼吸加快，同 时心率加速。 ·大出血或休克时，因缺血和血压下 降刺激呼吸中枢，使呼吸加快。 伴随症状 ·1.伴发热 ·2.伴一侧胸痛 ·3.昏迷 问诊要点 ·1.起病情况；诱因；有无药物或毒物接触 史。 ·2.呼吸困难的表现：与活动及体位的关