1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

呼吸困难 学习导引 掌握病因及临床表现 熟悉呼吸困难伴随症状 了解其发病机制 客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并可有呼 吸频率、深度、节律的改变。 概念 主观上患者感到空气不足、呼吸费力。 病因 1 呼吸系统疾病 肺部疾病: 如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤 或异物所致的狭窄或阻塞,肺炎、肺脓肿 肺结核、肺不张、肺水肿、肺癌等。 胸壁、胸廓、胸膜腔、膈肌疾病 心力衰竭 心包压塞 肺动脉高压 肺栓塞 2 循环系统疾病 3 神经精神性疾病: 脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎 4 精神因素: 癔症 5 其他: 重度贫血 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 有机磷杀虫剂中毒 急性一氧化碳中毒 发生机制及临床表现 1 肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 2 心源性呼吸困难 3 中毒性呼吸困难 4 神经精神性呼吸困难 5 血源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 部位 喉部,气管,大支气管的狭窄处 表现 吸气显著费力,严重者可见”三凹征“, 伴干咳及喉鸣 呼气性呼吸困难 慢性支气管炎, COPD , 支气管哮喘 表现 呼气费力,缓慢,时间长,伴呼气期哮鸣音 混合型呼吸困难 重症肺炎,肺结核,肺栓塞等 表现 吸气相及呼气相均觉无力,呼吸频率快 深度变浅,伴呼吸音异常或病理性呼吸音 心源性呼吸困难 左心和(或)右心衰竭引起。 左心衰竭原因:肺淤血和肺泡弹性降低。 急性左心衰竭出现夜间阵发性呼吸困难: 夜间睡眠中突感胸闷气急,端坐呼吸、面色发绀 大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺 底有较多湿性啰音,心率加快,可有奔马律 中毒性呼吸困难 1 代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多。 如尿毒症、糖尿病酮症等,出现深长而规则的呼 吸,可伴有鼾音,称为酸中毒大呼吸。 2 某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和 有机磷杀虫药中毒时,可抑制呼吸中枢引起呼吸 困难。 3 化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难,常 见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰 化物中毒。 神经精神性呼吸困难 1 常见于重症颅脑疾患,如脑出血、脑炎、脑膜炎 2 神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和 供血减少的刺激,使呼吸变为慢而深,并常伴有呼吸节 律的改变等。 3 精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅,伴有叹息 样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者,病人 可突然发生呼吸困难。 血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少,血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅,心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症,也可见于大出血或休克时 伴随症状 1.伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘。 2.伴突发性重度呼吸困难:急性喉水肿、气管异物、气胸。 3.伴发热:肺炎、肺脓肿、肺结核。 4.伴一侧胸痛:气胸、大叶性肺炎、急性心肌梗死、肺栓塞。 5.伴咳嗽、咳痰:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 6.伴粉红色泡沫痰:急性左心衰竭。 7.伴意识障碍:脑出血、脑膜炎、尿毒症、肺性脑病等。 Thanks $$