1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血第一课时同步教学(人卫版第4版）

咯 血 与 呕 血 主要内容 咯血呕血的鉴别 互 动 环 节 呕 血 咯 血 上量甲 量腔、 中鼻甲- 下鼻甲一 口腔 · 甲状软骨 环状软骨一 右主支气管、 壁胸膜 脏胸膜 胸膜腔， 喉 软腭 喉 气 管 胸膜顶 左主支气管 上 叶 ( 一 )定义 咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 的出血。 膈 肋膈隐窝 下叶(左肺) 肋胸膜 (二)病因与发病机制 1、 支气管疾病 2、 肺部疾病 3、 心血管疾病 4、 其它疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石。 出血机制： ★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高 1、支气管疾病 出血机制： ★小血管破裂(中等量咯血) ★毛细血管通透性增高(少量咯血) ★小动脉瘤破裂 ( 大量咯血) ★动静脉瘘破裂(大量咯血) 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见 于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 2、 肺部疾病 常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)、急 性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。 出血机制： ★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 4、其它疾病 先 兆 ：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血： ·咯出满口血液或短时间内咯血不止 ·伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白 、紧张不安、恐惧 (三)咯血的表现 咯血量 ML/ 天 大量 500以上 (四)咯血量判断 中量 100-500 鲜红色： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核 暗红色： 二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰： 肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样痰： 左心衰竭肺水肿 (五)咯血的颜色 1、 垂 体 后 叶 素 ：是目前各种大咯血最有效最常用的药 物，常用于中等量以上的咯血，可收缩小动脉。 (禁忌症：高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用，孕妇则绝对禁用。) 2 、 6 — 氨 基 己 酸： 减少纤维蛋白溶解，促进血液凝固 ,防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用。 3 、 止 血 芳 酸 ：作用同6—氨基己酸，但作用较强，时 间较长。 (六)咯血的治疗一 4、 止 血 敏：促进血小板生成。 (止血敏、止血芳酸、维生素K1, 称止血三联) 5、 安 络 血： 降低血管通透性，治疗痰带血或小量咯血。 6、 其 他：蛇毒素制剂，立止血、凝血酶应用于局部止血。 咯血的治疗二 (七)大咯血病人窒息的抢救 ,判断 第四步 吸氧及对症 第三步 清理淤血 第二步 开放气道 第一步 备齐急救药品、器械及氧气 大咯血窒息病人的抢救步骤 症状评估： 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。 急救措施： 一 开放气道是抢救的关键一环。 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或 迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈4 5°~90°,托起头部向背屈。 大咯血窒息病人的抢救 神志清楚患者： 鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出； 神志不清或牙关紧闭者患者： 用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出。 如以上措施不能使血块排出， 则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧， 氧流量应较 以3～4L/min 为宜； 建立静脉通道， 使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血敏，止血芳酸等； 输血： 输血速度要缓慢， 一次量不宜过多，因输血 量过多，可增加肺动脉压力而加重出血； 加强营养支持，促进组织修复； 密切观察病情变化， 避免再次咯血。 (九)大咯血 的护理 尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素，以促进病 灶愈合； 严格作息制度，保证病人的充分休息与睡眠； 戒烟戒酒，不用热水洗脸、洗头、洗脚或热水浴； 饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持大便通畅； 如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂； 咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收可出现吸 收热，应及时报告医生作相应处理，并向病人及家 属讲明情况以消除疑虑。 ( 一) 定 义 呕血是上消化道(屈氏韧带 以上的消化道器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆 、胰)疾病或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，血 液经口腔呕出。 屈氏韧带位于横结肠系 膜根部，及第二腰椎左 侧，十二指肠空肠曲。 上下消化道的分界线 副胰管 十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 一十二指肠空肠曲 肠系膜上动、静脉 肝总管一 肝门静脉一 胆总管一 食管疾病：