1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血同步教学(人卫版第4版）

呕 血 与 便 血 呕 血 呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆系或胰腺疾病)、胃空肠吻合术后的空肠出 血或全身性疾病所致的急性上消化道出血， 血 液从口腔呕出。 确定为呕血前，应与咯血鉴别。还应排除 由鼻腔、口腔、喉等部位出血吞咽后再。 2 【病因】 1. 食管疾病 食管静脉曲张破裂等。 2. 胃与十二指肠疾病 消化性溃疡，由药物(如阿司匹林、吲 哚美辛、酒精等)和应激所引起的急性胃粘 膜病变等。 3. 肝、胆疾病 肝硬化门静脉高压 4. 胰腺疾病 5. 急性传染病 流行性出血热、重症肝炎等。 3 6. 血液病 白血病、血小板减少性紫癜 7. 其他 尿毒症、肺源性心脏病等。 呕血的病因很多，但以消化性溃疡引起 者最常见，其次为食管和(或)胃底静脉曲张 破裂和急性胃粘膜病变。 4 1. 呕血与黑便 呕出血的颜色，视其出血量多少及在胃内 停留时间长短而异。在胃内停留时间短，则呈 鲜红色、暗红色；出血量较少或在胃内停留时 间长，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。 一般呕血多伴有黑便，而黑便不一定伴呕 血，十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。 【临床表现】 5 2. 失血性休克 与出血量多少、出血速度等有关。 常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现 脉搏快弱、血压下降(<90/60mmHg) 、 呼吸急 促等急性周围循环衰竭的表现。 急性大失血后，首先出现的症状是口渴、 心悸，脉搏快而弱，其次是血压下降，而红细 胞总数与血红蛋白下降较迟。 6 3. 发热 多数出血量大的病人在24小时内出现发热， 一般 体温不超过38.5℃,可持续3～5天。 4. 血液学改变 急性出血早期，血象无改变，以后红细胞与血红 蛋白减少。因此，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。 5. 氮质血症 在出血数小时后血中尿素氮开始上升，24 ～48 小时可达高峰。如无继续出血3～4天即可降至正常。 7 1. 呕血伴上腹痛 呕血伴慢性反复发作、周期性、节律性上腹 痛史，常为消化性溃疡； 中老年人无明显规律性疼痛，并有厌食消瘦、 贫血者，应警惕胃癌。 2. 呕血伴肝明显增大、质硬，表面凹凸不平或有 结节，多为肝癌；大量呕血伴脾大，有蜘蛛痣， 肝掌、腹壁静脉曲张或腹水，提示肝硬化门静 脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。 【伴随症状】 8 3. 呕血伴皮肤粘膜出血 见于血液病、败血 症、重症肝炎等。 4. 呕血伴黄疸 胆系疾病 5. 呕血伴左锁骨上淋巴结肿大 见于胃癌和 胰腺癌等。 9 便 血 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。 10 引起呕血的病因，均可致便血。此外，便血 还见于下消化道疾病： 1. 直肠与肛管疾病：直肠癌、痔、肛裂等。 2. 结肠疾病：结肠癌、急性细菌性痢疾、阿 米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。 3. 小肠疾病： 肠结核、伤寒、急性出血坏死 性肠炎等。 【病因】 11 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样), 颜色的差异主要与下列因素有关： ① 出血部位； ②出血量多少； ③血液在肠腔内停留时间长短。 【临床表现】 12 上消化道出血多为柏油样，凡出现柏油样 便表示出血量已在60ml以上，多见于溃疡病、 肝硬化、应激性溃疡、胃癌等。 下消化道出血往往排出较鲜红血便，若血 色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面，多 见于直肠癌或直肠息肉。于排便后有鲜血滴出 或喷出者，多见于痔、肛裂。 13 隐血便：少量的消化道出血，无肉眼可见的 粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为 隐血便。 隐血便提示消化道出血在5ml以上。 溃疡病活动期大便隐血试验阳性，缓解后则 转为阴性，消化道恶性肿瘤常为持续性隐血便。 14 注意点 — — ■ 出血与粪便的关系 ·混合 ·附于表面或排便前后鲜血滴出、喷出 ■ 特殊颜色、性状、气味的粪便 ■ 隐血便 ■ 全身症状 ■ 诊断前须排除 ·食用动物血、肝 ·口腔、鼻咽、支气管、肺等部位出血被咽下 ·口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑 色，但粪便隐血试验阴性。 15 1. 便血伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 2. 便血伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直 肠癌等。 3. 便血伴腹部肿块 应考虑结肠癌、肠结核等。 4. 便血伴发热 常见于传染病(如流行性出血热、 钩端螺旋体病等)、恶性肿瘤等。 5. 便血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病。 【伴随症状】 16 $$