1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血同步教学(人卫版第4版）

咯血、呕血和便血 1.掌握咯血、呕血和便血的定义 2.掌握呕血、黑便的症状，相关诊断 3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制 2 学习目标 咯 血 (hemoptysis) 案例导入： 余xx, 男，54岁，突发口腔吐出鲜血约 300ml 入院，请问该患者的吐出的血液可能会来 自那些组织或器官? 咯血： hemoptysis 喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状 咯血的定义 5 咯血与其它部位出血的鉴别 ■ 口腔出血 ■ 咽部出血 ■ 鼻出血 ■ 呕血 原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病 1、 支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。 咯血的病因与机制(1) 7 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核， 尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。 咯血的病因与机制(2) 肺部疾病咯血的出血机制 (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。 咯血的病因与机制(3) 3. 心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 ·发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。 咯血的病因与机制(4) 4.其他： ●血液病一白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、再生障碍性贫血； ●急性传染病一流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病； ●风湿病一结节性多动脉炎、SLE、 白塞病、 Wegener肉芽肿； ●妇科病一气管、支气管子宫内膜异位症。 11 临床特点(1) 年龄： ●青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭 窄 ● 40岁以上+长期大量吸烟者 →支气管肺癌 ● 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→ 特发性含铁血黄素沉着症 12 临床特 点 ( 2 ) 咯血量： 小量 → 100ml以下/d; 中等量 → 100-500ml/d; 大量 → 500ml/d 以上或一次咯血在100- 500ml 13 大量咯血 →空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿 痰中带血 →支气管肺癌 痰中带血+剧烈咳嗽 →慢性支气管炎和支 原体肺炎 14 临床特点(3) 颜色和性状： ·鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 · 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病 和肺泡出血 · 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 · 暗红色痰 →二尖瓣狭窄 · 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 · 粘稠暗红色血痰→肺梗死 15 1 , 窒 息 2 , 肺 不 张 3,继发感染 4,失血性休克 毛霉菌感染 略血的伴随症状 16 伴随症状 > 1、发热：感染性疾病； > 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、 肺梗塞、支气管 肺癌等； > 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； > 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等； > 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 > 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 > 7、杵状指 :支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 17 咯血诊断 问诊要点 0 1、 以前有无咯出史。 ① 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 ① 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等