1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血同步教学(人卫版第4版）

呕 血 5再 Punla taihes Rat.(起 ) 呕血 定 义 *上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器 官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、 胆、胰疾病)或全身疾病引起的上消化 道出血，血液从口腔呕出 * 可伴有黑便 区 别 气 右主支气管 *呼吸道疾病引起的咯血 在肺 肺壁 * 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 呕血 左生支气管 左肺上叶 左肺下叶 胜 病因与发病机制 - - - 消化系统疾病 食管癌 食管憩室炎 食管静脉 曲张破裂 食管异物 食管疾病 呕血 病因与发病机制 - - - 消化系统疾病 胃 、 十二指肠疾病 消化性溃疡 急性糜烂出血 性胃炎 胃癌 呕血 病因与发病机制 - - - 消化系统疾病 腔表答内 有螺旋游 腔重项 胆 总 省 应表 胆管及康管 的共回开口 肝 胆 疾 病 胆管结石 呕血 胆管癌 病因与发病机制 - - - 消化系统疾病 胰腺炎合并脓肿 胰腺癌破裂出血 胰腺疾病 呕血 病因与发病机 制 --- 消化系统临近器官疾病 腹主动脉破裂进入十二指肠 胸主动脉破裂进入食管 呕血 病 因 与发 病 机 制 --- 全 身 疾 病 血液系统疾病： 白血病、过敏性 紫癜、血友病、 DIC 感染性疾病： 暴发性肝炎、败血症 、流行性出血热 其它：尿毒症、呼衰 呕血 最常见病因 2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 3.急性糜烂出血性胃炎 呕血 4.胃癌 1.消化性溃疡 *出血量 *出血的部位 *胃内停留的时间 出血的部位和速度 临床表现 呕血、黑便 >上腹部不适、恶心、呕吐 呕血的颜色 黑便或血便 呕血 呕血前症状 临床表现 失血性周围循环衰竭 头晕、无力 超过血容量30%时 急性周围循环衰竭 急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速 占血容量10-20% 呕血 占血容量20%以上 临 床 表 现 血液学改变 氮 质 血 症 发 热 呕血 伴随症状 上腹痛 呕血 肝脾肿大 皮肤黏膜出血 黄 疸 伴 随 症 状 呕血 急性胃粘膜病变 贲门粘膜撕裂 头晕、黑朦、口渴、冷汗： 血容量不足 伴随症状 呕血 问诊要点 * 确定是否呕血 *呕血的诱因 *呕血的颜色 * 呕血量 *呕血的伴随症状 *患者的一般情况 * 询问病史 Hematochezia 定 义 *消化道出血时，血液从肛门排出 * 表现为： * 鲜红 * 暗红 * 黑色 * 颜色无变化： 隐血 (occult blood) 病 因 *上消化道疾病 *下消化道疾病 病 因 下消化道疾病 小肠疾病 肠TB、 肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn 病、肠套叠 结肠疾病 菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌 小腸位置及功能 肝 小腸開端： 十二指腸 幽門括約肌 迴腸 小腸由十二指腸、空腸、回腸組成。食物進入小腸後 ,被胰液、膽汁及小腸分泌液分解後,便會被吸收。 空腸 H大腸 小腸末端： 盲踢一 因 下消化道疾病 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、肛 肠血管畸形 病 图1 内镜下可见血管畸形呈树枝样迂曲扩张 裂、直肠息肉 病 因 *全身性疾病 白血病、血友病、 ITP、 过敏性紫癜、 败血症、肝病、VitC 和VitK缺乏、尿 毒症等 临床表现 *便血的颜色取决于 *出血部位 *出血量 * 肠腔内停留时间 临床表现 *下消化道出血 * 鲜红、暗红色 *上消化道或小肠出血 *柏油样便 (tarry stool) (硫化亚铁) 需排除： *;动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉 临床表现 *洗肉水样血便伴腥臭味： 出血坏死性肠炎 * 隐 血 便：每日出血量< 5 ml 临床表现 ● 暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾 * 粘液脓血便 急性菌痢 伴随症状 * 腹痛 * 里急后重 (tenesmus): 肛门坠胀感 水 发热 * 全身出血倾向 水 皮肤改变 * 腹部肿块 * 便血的病因和诱因 *便血的颜色及与大便的关系 * 便血的量 *伴随症状 * 患者的一般情况 * 既往史 更 (Hemoptysis ) 咯血 (hemoptysis) 是指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血，经□ 排出者 喉 器y 义 定 出燕#,o 器票! & 8 咯血与其它部位出血的鉴别 2.呕血 喉 1.口腔与鼻咽部 呕血 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性