1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血同步教学(人卫版第4版）

咯血、呕血与便血 咯血 (Hemoptysis) 对于咯血患 者首先应该 消除恐惧和 紧张心理! 血命 啊喀要 内容提要 伴随症状 …… … … ………………………… 问诊要点 …………………………………………0 基本知识 基本理论 基本技能 综合评判 实际应用 病因与发生机制 … … …………………………………0 临床表现 咯血的定义 。 上鼻甲 软腭 咽 喉 气 管胸膜顶 左主支气管 上 叶 肋胸膜 一膈 下叶(左肺) 肋膈隐窝 膈胸膜 是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口腔咯 出 有咯出物完全是血液、血 性痰或痰中带血等几种形 式 右主支气管 壁胸膜 定义 量腔、 中鼻甲- 下鼻甲一 脏胸膜、 胸膜腔 甲状软骨 环状软骨 口 腔 ; 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性 支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘 膜非特异性溃疡等 …………………0 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺 真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征等 ……… ……O 二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性 肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病 …… … 血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他疾病 病因 支气管扩张症 肺结核 肺炎 二尖瓣狭窄 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 ……………………………o 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 ……………………………………0 发生机制 肺 部 疾 病 毛细血管通透性增高 动静脉瘘破裂 … …… …0 发生机制 小动脉瘤破裂 小血管破裂 发生机制 心 血 管 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 …………… …0 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管 通透性增高 临床表现 与口腔、鼻咽部出血鉴别 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 …… …… ………o 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方 发现出血灶 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 棕褐，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 临床表现 临床表现 年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病 二尖瓣狭窄 40 岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌可能 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意 特发性含铁血黄素沉着症可能 ★吸烟指数>400 (即吸烟20 支/日，20年以上 者 ) , 应警惕肺癌。 临床表现 咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上 或一次咯血100~500ml 临床表现 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张 和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中 带血， 少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽 临床表现 咯 血 的 颜 色 和 性 状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭 伴随症状 伴 随 症 状 5. 皮肤粘膜出血 6. 杵状指 7. 黄疸 1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰 1.发热 多见于肺炎、肺结核、肺脓肿 2.胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 3.呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎 4.脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿