1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

急性咳嗽 …………… O 亚急性咳嗽 … …O 慢性咳嗽 …… …………… O 社康中心常用的止咳药 … … … …………… …O 咳嗽咳痰 急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其 治疗以对症治疗为主， 一般无需用抗菌药 物。 ■(1)减充血剂：伪麻黄碱等。 ■(2)退热药物：解热镇痛药类。 ■(3)抗过敏药：第1代抗组胺药。 (4)止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。 临床上通常采用上述药物的复方制剂，首 选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，咳嗽明 显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可 待因等。 急性咳嗽 亚急性咳嗽 最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦 炎、哮喘等。 感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失 后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为 感冒后咳嗽。 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色 黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更 长时间。 Company Logo 亚急性咳嗽 X 线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性， 通常能自行缓解。 抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可 以短期应用中枢性镇咳药、第1代抗组胺药 (H1 受体拮抗剂)扑尔敏等。 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，口服糖皮 质激素治疗，如10～20mg 泼尼松(强的松)。 慢性咳嗽 胃-食管反流性咳嗽 (GERC) ■典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、 反酸、嗳气、胸闷等。为咳嗽大多发 生在日间或直立位。 ■干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽的时间 与反流的时相一致。 ■ 24h 食管pH 值监测：是目前诊断 GERC 最为有效的方法。 慢性咳嗽 胃-食管反流性咳嗽诊断标准如下 ■ 1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主； ·2)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。抗反 流治疗有效是最重要的一条标准。 ■3)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 嗽、进食咳嗽等。 ■4)患者伴有GER 症状，如反酸、嗳气、胸 骨后烧灼感等。 ·5)空腹时补充水分；高枕卧位，升高床头， 咳嗽缓解 慢性咳嗽 胃-食管反流性咳嗽的治疗 ■1)制酸药：常选用质子泵抑制剂(如 奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体 拮抗剂(雷尼地丁或其他类似药物)。 常用剂量奥美拉唑20mg,bid, 或雷 尼替丁150 mg,tid ■ 2) 促胃动力药：如多潘立酮等。 慢性咳嗽 鼻后滴流综合征 (PNDs) ■除了咳嗽、咳痰外，PNDs患者通常还主诉 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、 咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。 有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发 咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主 诉。需要注意的是，有些患者并无鼻后滴 流感，查体时亦无鼻后粘液附着或铺路石 样征。 ■ 通常发病前有上呼吸道疾病(感冒)史。 慢性咳嗽 鼻后滴流综合征诊断标准如下 ■ 1)发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主， 入睡后较少咳嗽； ·2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感； ■ 3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎 等病史； ·4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样 观； ·5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 慢性咳嗽 鼻后滴流综合征的治疗 ■ PNDs 首选抗组胺剂和减充血剂：盐 酸伪麻黄碱、氯雷他定 ■ 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首 选药物，通常为丙酸倍氯米松 慢性咳嗽 其他慢性咳嗽原因 ·1)慢性支气管炎(ChB) ■定义：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年 累积或持续至少3个月，并排除其他引 起慢性咳嗽的病因。占慢性咳嗽10% ■咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡 沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。 慢性咳嗽 其他慢性咳嗽原因 ·2)支气管扩张症 ■由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可 逆性支气管扩张和管腔变形。 ■ 临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。 慢性咳嗽 其他慢性咳嗽原因 ·3)支气管内膜结核 ·支气管内膜结核其主要症状为慢性咳嗽，而 且在有些患者是唯一的临床表现，可伴有低 热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 ■ 对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普 通痰涂片找抗酸杆菌。 慢性咳嗽 其他慢性咳嗽原因 ■4)血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)(XX 普利)诱发的咳嗽 ■咳嗽是服用ACEI 类降压药物一个常见副反 应，停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 ■通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 慢性咳嗽 其他慢性咳嗽原因 * 5)心理性咳嗽 ■心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清 喉引起，又有人称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 ■ 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间 休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 心 理 性咳嗽的诊断系