1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽和咳痰 定 义 咳嗽： 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰 ：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液(粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物)病态现象 咳痰： 支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。 C 人民卫生发版 Aewebc/t RteHeJet 病 因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性 气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉 或支气管粘膜→ 咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变(炎症刺激) → 咳嗽 3. 心脏疾病：心功能不全→肺淤血、 肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆 液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出 →刺激延髓咳嗽中枢→ 引起咳嗽 咳痰： ——一种病态现象 ——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁 通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 刺激 发生机制 运动神经 (喉下神经、膈神 经、脊髓神经等) 耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区 咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动 延髓 传出 传入 脑干腹面观 咳嗽动作全过程 肺内压 声门开放 迅速升高 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 渗出 0 毛细血管通透性个 粘液 粘膜 充血 水肿 咳嗽 咳痰 肺内气体喷出 冲击声门裂 炎 症 人民卫生发版 ECPLS MEDCA ROLO NOU 临床表现 1、 咳嗽的性质： ① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎(与支气管不通) ② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期(气管、支气管、肺) 2、 咳嗽发作的时间规律： √ 骤然发生的咳嗽(呛咳):急性气管炎症及异物。 √ 长期慢性咳嗽(3周以上):慢性呼吸系统炎症。 √ 体位改变时加剧，痰量多(清晨起床或夜间睡眠 时):慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 √ 夜间加剧：左心功能不全。 √ 发作性咳嗽：百日咳、哮喘 3、 咳嗽的音色 . 金属音调：气管受压 .声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 . 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 . (阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声) . 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4、 痰的性质和量 √痰的性质：粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性 √ 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 √ 气味： 恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。 mebc RmtHe 颜色： √ 黄脓痰：呼吸道化脓性感染； √ 草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 √ 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 √ 铁锈色：肺炎球菌性肺炎 √ 烂桃样痰：肺吸虫病 √ 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 √ 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 √ 灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎 人民卫生发版理 mtewebckt Rmt Het 伴随症状 √呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气 胸等。 √发热：多见于呼吸道感染。 √胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 √咯血：结核、肿瘤、炎症等 √大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 √ 哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 √杵状指(趾):支扩、肺脓肿、肿瘤等 √呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。 人民卫生发版 cmtr s webekt R@t*He 问诊要点 √发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 √ 咳嗽程度、音色与影响因素等 √ 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量， 有何特殊气味，痰中是否带血等 课堂练习 一 、填空题 1. 临床上引起咳嗽的主要原因是( )、 ( )、 ( ) 、 ( ) 。 2.痰的性质可分为( )、 ( ) 、 ( ) 、 ( )、( ) 等 。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有( ) 感染。 4.金属音调咳嗽，见于( ) 、 ( ) 或 ( ) 压迫气管。 二、 判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心 血管疾病。 ( ) 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象 。 ( ) 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是() A.中枢神经系统疾病 B. 呼吸道疾病 C.胸膜疾 病 D. 心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是( ) A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病 理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病 态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.下列