1.2常见的症状6（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽与咳痰 定 义 。咳 嗽 ：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼 吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。 。 痰 ：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳 痰 ：借助咳嗽将痰排出 耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢 运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动 发生机制 咳 嗽 ：延髓咳嗽中枢受刺激 咳嗽动作 — > — 发生机制 咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音 呼吸道发生炎 症 粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出 含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰 发生机制 咳 痰是一种病态现象。 呼吸道感染和肺寄生虫病时， 痰中可查到病原体 · 肺淤血和肺水肿， 肺泡和小支气管内有不同程 度的浆液渗出，也可引起咳痰。 发生机制 病 因 >呼吸道疾病 > 胸膜疾病 >心血管疾病 >中枢神经因素 > 其他因素所致慢性咳嗽 病 因 1、呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 ·肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 ·某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢 病 因 1、呼吸道疾病 >咽喉炎、喉结核、喉癌 >干咳； >气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气 管内膜结核 >各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、 支气管的刺激 >肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生 虫感染、肺部肿瘤 > 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因 2、 胸 膜 疾 病 ：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺 病 因 >二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 病 因 3、 心血管疾病： >右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 病 因 4、 中枢神经因素： > 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 ·皮肤受冷刺激 ·三叉神经分布的鼻粘膜 ·舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 >脑炎、脑膜炎 病 因 5、 其他因素： ·服用血管紧张素转换酶抑制剂 ·胃食管反流病 ·习惯性咳嗽 · 心理性咳嗽 临床表现 1、 咳嗽的性质： · 干 性 咳 嗽 ：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄 · 湿 性 咳 嗽 ：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核 临床表现 2、 咳嗽的时间及规律 · 突发性咳嗽： 吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 · 发 作 性 咳 嗽 ：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 · 长期慢性咳嗽： 慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 · 夜 间 咳 嗽 ：左心衰竭、肺结核 夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 临床表现 3、 咳 嗽 的 音 色 ：咳嗽的声音的特点 ·咳嗽声音嘶哑： 声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 · 鸡鸣样咳嗽： 连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 · 金属音咳嗽： 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管 ·咳嗽声音低微或无力： 严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者 临床表现 4、 痰的性质和痰量 >痰的性质： 粘液性痰： 急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺 炎早期，慢性支气管炎、肺结核 浆液性痰： 肺水肿 脓 性 痰 ：化脓性细菌性下呼吸道感染 血 性 痰 ：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液 渗入肺泡 >痰量： ·增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘 且排痰与体位有关； 痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质 临床表现 临床表现 · 恶臭痰： 厌氧菌感染 · 铁锈色痰： 典型肺炎球菌肺炎的特征 · 粉红色泡沫样痰： 肺水肿的特征 · 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌感染 · 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 · 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物： 棘球蚴病 (包虫病) ·日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰： 肺泡癌可能 >咳嗽伴发热 >咳嗽伴胸痛 >咳嗽伴呼吸困难 >咳嗽伴咯血 >咳嗽伴大量脓痰 >咳嗽伴有哮鸣音 >咳嗽伴有杵状指(趾) 伴随症状 伴随症状 >咳嗽伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等 >咳嗽伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸 >咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支