1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽咳痰 学习目标 ■了解咳嗽与咳痰的发生机制 ■熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关 的护理诊断 ■掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊 要点 教学重点 ■ 咳嗽与咳痰的概念 ■ 咳嗽与咳痰的临床表现 ■ 咳嗽与咳痰对患者的影响 ■ 咳嗽与咳痰的问诊要点 教学难点 ■咳嗽与咳痰对患者的影响 ■咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系 教学内容 ■定义 ■发生机制 ■ 病 因 ■临床表现 ■问诊要点 ■相关护理诊断 定义 ■咳嗽 (cough) 一呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的 一种保护性反射动作。 ■咳痰 (expectoration) 一借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的 动作 发生机制 ■咳嗽 一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是 一 种爆发性的呼气动作 一咳嗽的步骤 · 短而深的吸气 ·声门关闭，膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 · 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽发生机制示意图 炎症 物理因素 化学因素 其他 刺激 耳 鼻 内 脏 胸 膜 肺 支 气 管 咽 喉 舌 迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 (延脑内) 喉下神经 膈神经 脊神经 声卢 膈肌 其他呼吸肌 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽 关闭 快速收缩 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 十 ·组织充血、水肿 ·毛细血管壁通透性个 ·腺体分泌个 咳痰 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管 支气管、肺 痰液 发生机制 一 肿 瘤 一 支气管哮喘 一其他：异物吸入 ■ 胸膜疾病 一 胸膜炎、气胸 ■ 心血管疾病 一肺淤血、肺水肿： 二尖瓣狭窄、左心衰 一 肺 栓 塞 ■ 中枢神经系统疾病 一脑炎、脑膜炎 ■ 其 他 一 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 ■ 呼吸系统疾病 一感染：肺炎、慢支、 COPD、 支扩、肺TB 病因 临床表现 ■咳嗽的性质、时间、音色 ■痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 ■咳嗽的性质、时间、音色 一 性质 · 干性咳嗽 一咳嗽无痰或痰量很少 一短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 一 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺 结核 · 湿性咳嗽 一咳嗽伴痰液，连续性咳嗽 一 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临床表现 ■咳嗽的性质、时间、音色 一 时 间 · 突然发生 一吸入刺激性气体、呼吸道异物 一气管或支气管分叉部受压 · 长期慢性发作 一慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 · 清晨或夜间改变体位时加剧 一慢支、支扩、肺脓肿 ·夜间多发 一左心衰竭、肺结核 临床表现 ■咳嗽的性质、时间、音色 一 音色 ·声音嘶哑 一声带或喉部病变 · 伴金属音 一纵膈肿瘤、支气管癌 · 阵发性痉挛 一 支气管哮喘、百日咳 · 犬吠样 一会厌、喉头、 气管受压 临床表现 ■痰液的性质、颜色、量、气味 一 性 质 ·粘液性： 慢性炎症 · 浆液性： 渗出 · 脓性： 感染 ·粘液脓性 ·血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 临床表现 ■痰 液 的 性 质 、 颜 色 、 量 、 气 味 一颜色 ·无色透明痰 一急性支气管炎、支气管哮喘 ·黄色或黄绿色 一化脓菌感染 ·铁锈色痰 一肺炎链球菌肺炎、肺梗死 ·红色痰 一支气管扩张、肺癌、肺结核 · 粉红色痰 一肺淤血 ■痰液的性质、颜色、量、气味 一 量 ·痰量少 一呼吸道炎症 ·痰量多达数百毫升，静置后分层 一支气管扩张或肺脓肿 ·痰量增加 一病情进展 ·痰量减少 一病情好转 一 支气管引流不畅 ·痰量减少，但全身毒血症状加重 临床表现 临床表现 ■痰液的性质、颜色、量、 气味 一气味 ·脓痰伴恶臭 一提示厌氧菌感染 一 支气管扩张、肺脓肿 临床表现 ■咳 嗽 咳 痰 对 患 者 的 影 响 一长期咳嗽 ·呼吸肌疲劳、酸痛 ·头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 一剧烈咳嗽 ·致自发性气胸、咯血 ·术后伤口开裂 一不能有效咳嗽者 ·痰液潴留，加重肺部感染 · 气体交换功能受损 问诊要点 ■有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 一有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾 病病史? 一有无习惯性咳嗽、癔症、 胃食管返流及药物引起的 慢性咳嗽史? 问诊要点 ■咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠 的 关 系 一咳嗽与咳痰是什么时候开始的?是突然发生的还是 逐渐发生的?持续多长时间了? 一咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少?