1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽-咳痰 丨健康史|身体状况|心理、社会反应|辅助检查|护理诊断 咳嗽 (cough) 是一种防御性反射动作, 优点:可以清除呼吸道分泌物及气道异物。 缺点:咳嗽可使呼吸道内感染扩散,剧烈的 咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性 气 胸 等 。 咳嗽频数则影响工作和休息,为病理性表现。 发生机制 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射, 是一种爆发性的呼气动作。 首页上页下页 2 咳痰 (expectoration) 是借支气管粘膜上皮细胞的 纤毛运动,支气管收缩及咳嗽的冲力,将气 道内的分泌物和炎症产物咳出体外,称为咳 痰 。 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管 支气管、肺 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌 痰液 3 呼吸道疾病 呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时,均可引起咳嗽 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 心脏病 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 中枢神经因素 神经反射性;膈神经反射刺激,外耳 道异物或炎症等,神经官能症; 神经、精神因素 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病 咳嗽的常见病因 4 支气管炎 咳嗽咳痰,每年发病连续3个月,连续2年以上,多为吸烟 者,有打鼾音 哮喘 有儿童期过敏史或哮喘史,运动时期,尤其在寒冷的天气, 呼吸性呼吸困难, X线检查显示清晰的肺叶。 左心室功能障碍心脏病病史,呼吸困难,心脏的体格检查有异常发现 咳嗽的临床表现 ( 一 )慢性咳嗽的病因及临床特点 5 咳嗽的临床表现 (二)咳嗽性质 手性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。 湿性咳嗽 咳嗽有痰液 见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等 6 多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管 见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现 吸气性喉鸣音 见于极度衰弱或声带麻痹患者 伴有高调吸气回音(蝉鸣音),又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳 咳嗽的临床表现 (三)咳嗽音色 7 急性呼吸道炎症及气管炎或大气管内异物等引起 见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气 管等 呼吸道慢性疾病,如慢性支气管炎、支气管 扩张症,肺脓肿和肺结核等 咳嗽的临床表现 (四)咳嗽的时间 骤然发生咳嗽 发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 8 9 咳嗽的临床表现 (四)咳嗽的时间 慢性支气管炎或支气管扩张,且往往于清晨起床或 晚上卧位时(即体位改变时)咳嗽加剧 慢性左心功能不全;肺结核患者在夜间咳嗽, 可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关 周期性咳嗽 夜间卧位咳嗽 ( 五 ) 痰的性质和痰量 痰的性质 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。哮喘、肿瘤、肺结核、 肺气肿、肺炎 黄绿色、脓性 支气管扩张、慢性支气管炎 铁锈色 、脓性 肺炎球菌性肺炎 砖红色、胶冻样 克雷伯君感染的肺炎 恶臭 肺脓肿 粉色、泡沫状 肺水肿 10 11 黄色脓性痰 -呼吸道化 脓性炎症。 咳嗽与咳痰的伴随症状 ( 一 )咳嗽伴有胸痛,多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。 (二 ) 咳嗽伴有呼吸困难,见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及 肺淤血、肺水肿等。 (三) 咳嗽伴大量脓痰,见于支气管扩张、肺脓肿。 13 咳嗽与咳痰的伴随症状 ( 四 ) 咳嗽伴咯血,常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺 癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 (五)咳嗽伴发热,多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、 胸膜炎、 .肺结核等。 (六 ) 咳嗽有哮鸣音,见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 (七 ) 咳嗽伴杵状指,主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、 支气管肺癌等 14 490 指甲样状变和正常指甲(侧面双)。左重是正常作, 复单美状甲,变平, 木 , 杵状指、趾、匙状指 93 指甲杵状变,肺量性行推化的冬轻思者,指甲青紫并性 问诊要点 咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽和咳痰 咳嗽、咳痰对患者的影响 诊断、治疗与护理的经过 16 咳 嗽 咳 痰 定义|健康史|身体状况|心理、社会反应|辅助检查| 二、 护理诊断 1.清理呼吸道无效:与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效 的咳嗽有关 2.活动无耐力:与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关 3.睡眠形态紊乱:睡眠剥夺,与夜间频繁咳嗽有关 4.知识缺乏:缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的 知识 5.潜在