山东省春季高考 妇产科护理学第四部分异常分娩妇女的护理 学案

第四部分 异常分娩妇女的护理 【考试大纲】 1.掌握子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫的护理评估、护理措施。 2.理解子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫的护理诊断/问题。 3.了解子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫的护理目标、护理评价。 【知识梳理】 一、子宫收缩乏力 1.异常分娩的定义：又称难产，是指产力、产道、胎儿及精神心理因素的任何一个或一个以上因素发生异常或不能相互适应，使分娩进程受阻碍,危及产妇及胎儿生命。 2.产力异常的分类 (1)子宫收缩乏力：分协调性和不协调性； (2)子宫收缩过强：分协调性和不协调性。 3.子宫收缩乏力的病因 产道和胎儿因素、产妇精神紧张、子宫壁过度膨胀、不适当使用大剂量镇静剂与止痛剂，药物因素、内分泌失调、营养不良。 4.协调性宫缩乏力（低张性）的临床表现 多属继发性宫缩乏力，子宫收缩有正常节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。宫缩<2次/10分。 5.不协调性宫缩乏力的临床表现 子宫收缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，宫缩的兴奋点来自子宫下段，宫缩间歇期子宫不能完全松弛。宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。产妇自觉宫缩强，持续腹痛、拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞。 6.产程异常 (1)潜伏期延长：初产妇潜伏期超过扩容， 小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长：初产妇活跃期超过扩容， 小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 (4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。 (5)第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达扩容， 小时。 (6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度≤1cm/h。 (7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达l小时以上。 (8)滞产：总产程超过扩容， 小时。 7.协调性宫缩乏力治疗措施 加强子宫收缩：肥皂水灌肠、针刺合谷，人工破膜、静脉滴注缩宫素；促进宫颈成熟。 8.不协调性子宫收缩乏力的治疗 给予镇静剂（哌替啶），调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性，禁用缩宫素。处理无效或出现胎儿窘迫的，行剖宫产。 9.子宫收缩乏力对母子的影响 (1)对产妇的影响：产程延长、肠胀气、尿潴留，产后出血、产后感染。 (2)对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，新生儿颅内出血。 【高考真题】 一、单选题 1.（2006年）处理不协调性宫缩乏力应选择 A.静脉点滴缩宫素 B.肥皂水灌肠 C.肌肉注射哌替啶 D.蓖麻油餐 2.（2014年）不协调性宫缩乏力的特点不包括 A.极性倒置 B.宫缩时宫底不硬 C.宫缩间歇时子宫放松 D.不能使胎先露下降 二、产后出血 1.定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，或剖宫产时出血量超过1000ml。多发生在产后2小时内，是我国孕产妇死亡的首要原因。 2.原因： (1)宫缩乏力：是产后出血最常见的原因，占70～80%。 (2)胎盘因素：胎盘滞留、胎盘残留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等。 (3)软产道损伤：与急产、巨大儿、手术助产等有关。 (4)凝血功能障碍：如重症肝炎，血液病。 3.产后出血的临床表现：主要表现胎儿或胎盘娩出后阴道出血。 (1)宫缩乏力：胎盘娩出后间歇性阴道流血、色暗红，子宫软，轮廓不清；按摩子宫、使用缩宫素后，子宫变硬、出血减少。 (2)胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出。间歇性，色暗红。 (3)软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。 (4)凝血功能障碍：持续性阴道出血，血液不凝，伴全身出血倾向。 4.会阴撕裂的分度 (1)Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道黏膜的撕裂，出血不多； (2)Ⅱ度裂伤：会阴体肌层的撕裂，出血较多； (3)III度裂伤：肛门括约肌断裂； (4)IV度裂伤：肛门、直肠、阴道完全贯通。 5.评估产后出血量的方法 (1)容积法：产后接血容器收集血液，用量杯测定。 (2)面积法：根据分娩时，布类血迹污染的面积计算出血量。 (3)称重法：失血量≈（有血敷料重－干辅料重）÷1.05。 (4)休克指数法：休克指数=0.5正常，休克指数=1为轻度休克，休克指数大于1.5，表明失血量已达1500ml。 6.产后出血的治疗原则 针对原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染和休克。 7.引起产后出血最常见的原因是什么？如何处理？ 最常见的原因是宫缩乏力。 处理：按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞纱布条压迫止血、手术止血，如结扎盆腔血管，子宫动脉栓塞术、子宫次全切术，防止感染，防止休克。 8.软产道裂伤出血的处理：检查软产道裂伤程度，按解剖层次及时、准确地逐层缝合止血