山东省春季高考 妇产科护理学第十部分妊娠滋养细胞疾病病人的护理 学案

第十部分 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【考试大纲】 1.掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理措施。 2.理解葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的护理诊断/问题。 3.了解葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的护理目标、护理评价。 【知识梳理】 一、葡萄胎 1.定义：又名水泡状胎块，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎。部位：局限在宫腔内。 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，分类：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。 2.病因：与营养不良（缺乏VA）、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、遗传、免疫。 3.病理变化：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿，绒毛间质内血管消失。 4.临床表现 (1)停经后阴道流血：是最常见的症状。 (2)子宫异常增大、变软。 (3)早孕反应出现早，症状重，持续长。 (4)妊娠期高血压疾病征象。 (5)卵巢黄素化囊肿。 (6)腹痛。 (7)甲状腺功能亢进征象。 5.辅助检查：HCG测定、B超检查（落雪状”或“蜂窝状”）。 6.治疗要点 (1)清除宫腔内容物：主要治疗方法，立即给予吸宫术。不易一次刮干净，于１周后再次刮宫。 (2)子宫切除术。 (3)黄素化囊肿的处理：一般不需要处理。 (4)预防性化疗：用于有高危因素且随访困难者。 7.葡萄胎预防性化疗的适应症 (1)年龄大于40岁； (2)葡萄胎排出前β-HCG值异常升高； (3)葡萄胎清除后HCG下降缓慢或持续不降； (4)子宫明显大于停经月份； (5)黄素化囊肿直径大于6cm； (6)第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； (7)重复葡萄胎。 (8)无条件随访者。 8.葡萄胎清宫术的护理 (1)术前准备：做好术前解释，备好急救物品及药物，配血备用，遵医嘱建立静脉通道。 (2)术中配合：密切监测病情，遵医嘱应用缩宫素。 (3)术后护理：刮出物送病理检查；监测病人病情；预防感染。 9.葡萄胎随访内容 (1)hCG定量测定；(2)病史：询问月经是否规则，有无转移灶症状； (3)妇科检查：观察子宫复旧情况及黄素囊肿大小； (4)B型超声、胸部X线、CT检查。 10.葡萄胎随访时间 清宫术后每周测定1次，直至hCG连续3次阴性； 以后1个月1次，持续6个月； 然后2个月1次，共6个月； 自第1次阴性后共计1年。 11.葡萄胎清宫后：严格避孕1年，避孕方法首选避孕套。不 二、妊娠滋养细胞肿瘤 1.又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内。绒毛膜癌约50%继发于葡萄胎清除1年以后，也可继发于流产、足月妊娠或异位妊娠。 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点：有无绒毛结构。 2.临床表现 (1)原发灶表现 ①不规则阴道流血：侵蚀性葡萄胎最常见的症状。 ②腹痛。 ③假孕症状。 ④子宫复旧不良或不均匀增大。卵巢黄素化囊肿持续存在。 (2)转移灶表现：肺转移（最常见），阴道、宫颈转移，脑转移（死亡原因）。 3.脑转移分期： (1)瘤栓期：一过性脑缺血症状，如短暂失语、失明、突然跌倒等； (2)脑瘤期：出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐和昏迷； (3)脑疝期：颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。 4.辅助检查 (1)血清HCG检查；(2)B超检查；(3)影像学检查：CT、MRI；(4)病理学检查。 5.治疗：以化疗为主，手术为辅。脑转移者可加用放射治疗。 6.对症护理 (1)肺转移： ①卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧。 ②遵医嘱用药。 ③大咯血时，取头低患侧卧位，轻拍背部，促积血排出。 ④保持呼吸道通畅，配合医生进行抢救。 (2)阴道转移： ①卧床休息，保持外阴清洁，禁止性生活和不必要检查。 ②密切观察阴道内结节有无破溃。填塞阴道压迫止血纱布于24～48小时内取出。 ③严密监测生命体征及阴道流血情况。 ④做好大出血抢救的各种准备。 ⑤减少一切增加腹压的因素。 (3)脑转移： ①卧床休息，专人护理，防止意外受伤。 ②密切观察脑转移的前驱症状。 ③严密观察病情，记录出入液量。 ④做好生活护理，满足病人的基本生活需要。 ⑤预防颅内压增高，控制补液量和速度。 ⑥遵医嘱给予止血剂、脱水剂、化疗药。 ⑦配合腰穿和脑脊液检查。 学科网（北京）股份有限公司 $$