山东省春季高考 妇产科护理学第七部分 学案

第七部分 女性生殖系统肿瘤病人的护理 【考试大纲】 1.掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的护理评估、护理措施。 2.理解子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的护理诊断/问题。 3.了解子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的护理目标、护理评价。 【知识梳理】 一、宫颈癌 1.宫颈癌：是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。好发年龄呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。 好发部位：宫颈外口鳞-柱上皮交界处（移行处）。 2.宫颈癌的发展过程 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）→镜下早期浸润癌→浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。 3.生长方式：外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型。 病理类型：鳞癌最常见（80%）；腺癌（约20%）。 4.转移途径：直接蔓延（最常见）、淋巴转移（主要途径）。晚期血行转移。 5.病因 (1)病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）是最主要病因； (2)生育情况：性生活紊乱、早婚、早育、早产、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高； (3)与高危男子性接触史； (4)环境因素：经济状况低下、种族和地理因素。 6.宫颈癌的临床表现 (1)阴道流血：早期最常见症状是接触性出血。 (2)阴道排液：白色稀薄如水样或米泔样，有腥臭。 (3)压迫和转移症状；晚期消瘦、恶病质。 (4)妇科检查：早期无明显体征，晚期可形成冰冻骨盆。 7.宫颈癌的分期 0期 原位癌； Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈； Ia期 肉眼未见癌灶，仅在镜下可见；Ib期 肉眼可见癌灶； Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，未达盆壁。可累及阴道，未达阴道下1/3； Ⅱa期 无子宫旁浸润；Ⅱb期 有宫旁浸润； Ⅲ期 癌灶扩散至盆腔，累及阴道下1/3； Ⅳ期 癌超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。 8.辅助检查 (1)宫颈刮片细胞学检查：是筛查和早期发现宫颈癌的主要方法。 (2)宫颈活检：是确诊宫颈癌最可靠的方法。 (3)阴道镜检查。 9.巴氏分级法 Ⅰ级：正常；Ⅱ级：炎症；Ⅲ级：可疑癌；Ⅳ级：高度可疑癌；Ⅴ级：癌。 10.治疗原则 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 (1)手术治疗：适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 (2)放射治疗：适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。 (3)综合疗法：宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，选择放疗、手术或化疗综合疗法。 (4)中医中药治疗。 (5)免疫治疗、生物治疗。 11.宫颈癌的健康指导 (1)加强防癌宣教：一般妇女每1～2年普查一次宫颈刮片。 (2)术后随访。(3)提倡屏障式避孕和应用HPV疫苗注射。 12.宫颈癌的随访时间 第1年内的1个月进行第1次随访，以后每2～3个月复查1次。 第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。 从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。 随访内容：内容包括术后检查。血常规检查和胸部X线检查。 二、子宫肌瘤 1.子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁。30以上女性患病率20%。 2.病因：与雌激素长期刺激有关。 3.子宫肌瘤的分类 (1)按肌瘤所在部位：分宫体肌瘤和宫颈肌瘤。以宫体肌瘤（90%）多见。 (2)按肌瘤与子宫肌层的关系：分肌壁间肌瘤（最常见，60%～70%）、浆膜下肌瘤（20%～30%）和黏膜下肌瘤（10%～15%）。 4.临床表现：与肌瘤的生长部位及有无变性有关。 (1)月经的改变：是最常见症状，经量增多，经期延长。 (2)下腹部包块：是浆膜下肌瘤最常见的症状。 (3)贫血症状。 (4)压迫症状。 (5)不孕或流产。 (6)其他症状：白带增多、腹痛。 体征：子宫不规则增大，表面结节状突起，质硬。 5.子宫肌瘤变性类型 玻璃样变性（最常见）、囊性变、红色样变性（妊娠期、产褥期）、钙化、肉瘤样变性（恶变）。 6.辅助检查：B超（首选）、腹腔镜检查、碘油造影。 7.治疗原则 根据病人的年龄、生育要求、症状和肌瘤大小等全面考虑，分非手术治疗及手术治疗。 (1)随访观察：对肌瘤较小、无症状或近绝经期病人；每3～6个月随访一次。 (2)药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期或不宜手术治疗者； (3)手术治疗：适用于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。 手术方法：肌瘤切除术及子宫切除术。 三、子宫内膜癌　 1.病因：与雌激素长期刺激有关。 2.病理类型：腺癌（80%）、腺癌伴鳞状上皮化生、浆液性腺癌、粘液性癌、透明细胞癌。 生长缓慢、转移晚、预后较好。 3.转移途径：直接蔓延、淋巴转移（主要途径）、血行转移。 4.子宫内膜癌的临床表现 (1)阴道流血：最常见症状。绝经后少量不规则阴道流血。 (2)阴道排液：水样或血性。 (3