山东省春季高考 妇产科护理学第九部分 学案

第九部分 其他妇科疾病病人的护理 【考试大纲】 1.掌握子宫内膜异位症、子宫脱垂病人的护理评估、护理措施。 2.理解子宫内膜异位症、子宫脱垂病人的护理诊断/问题。 3.了解子宫内膜异位症、子宫脱垂病人的护理目标、护理评价。 【知识梳理】 一、子宫内膜异位症 1.定义:具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。好发部位:卵巢。 2.病因及机制:子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说。 基本病理变化:子宫内膜周期性出血。 3.临床表现 症状:①疼痛:继发性、进行性加重的痛经(最典型症状)。月经前1~2天始,经期第1天最剧烈,以后逐渐减轻。 ②不孕。③月经失调。④自然流产率增加。⑤性交痛。⑥其他症状:恶心、呕吐、肛门坠胀。 体征:子宫后倾固定,子宫直肠陷凹、宫骶韧带触及痛性结节。 4.辅助检查:(1)B超;(2)血清CA125;(3)腹腔镜检查:最佳方法。 5.治疗: (1)期待疗法:适用于症状轻、年轻、有生育要求者,定期随访。 (2)药物治疗:适用于无卵巢囊肿有生育要求者。包括对症治疗和性激素治疗。至少连续用药6个月。 (3)手术治疗:适用于重度患者或较大的卵巢内膜异位囊肿。手术方式首选腹腔镜。 手术方式:保留生育功能手术;保留卵巢功能手术;根治性手术。 (4)联合治疗:手术+药物。 6.健康指导 (1)防止经血逆流;(2)使用避孕药物;(3)防止医源性异位内膜种植. 【高考真题】 1.(2017年)子宫内膜异位症的典型症状是 A.接触性阴道出血 B.经量增多及经期延长 C.继发性、进行性加重的痛经 D.绝经后阴道流血 2.(2019年)子宫内膜异位最常发生于 A.子宫直肠陷窝 B.子宫骶韧带 C.子宫后壁下段 D.卵巢 二、子宫脱垂 1.定义:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常伴有阴道前后壁膨出。 2.病因: (1)分娩损伤:为子宫脱垂的主要病因。 (2)长期腹压增加。 (3)盆底组织发育不良或退行性变。 (4)医源性原因。 3.子宫脱垂的临床表现 症状:(1)下坠感及腰背酸痛; (2)行走、久站、久蹲、重体力劳动后加重,休息后减轻。 (3)压迫症状:排尿困难,尿潴留、尿失禁。 体征:子宫脱垂或伴有阴道壁及直肠膀胱膨出。 4.子宫脱垂的分度 标准:以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度, 度:子宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外。 轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。 度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。重型:部分宫体脱出阴道口。 度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 5.治疗原则 加强盆底肌肉和筋膜张力,促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽、便秘等慢性疾病。 6.治疗措施 (1)保守治疗:采用盆底肌肉锻炼和物理疗法、针灸、中药治疗,子宫托。 (2)手术治疗:非手术治疗无效或 度、 度子宫脱垂。 手术方式:阴道前后壁修补术加主韧带缩短及部分宫颈切除术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫全切术,盆底重建术。 7.术前护理:术前5日开始阴道准备,胃肠准备。术前1天皮肤准备。手术晨消毒阴道和宫颈。 术后护理:取平卧位,卧床休息7~10天;留置尿管10~14天;保持会阴清洁,每日擦洗、大便后冲洗会阴;遵医嘱使用抗生素,防感染;流食或无渣半流食1~2天,后改普食。 8.健康指导 (1)实行计划生育,避免多孕、多胎。 (2)产后避免重体力劳动,做产后保健操。 (3)积极治疗慢性疾病。 (4)注意加强营养和体育锻炼。 (5)避免长时间的站立、行走、久蹲。 学科网(北京)股份有限公司 $$