山东省春季高考 妇产科护理学第二部分 学案

第二部分 分娩期妇女的护理 【考试大纲】 1.掌握分娩期管理。 2.理解决定分娩的因素。 3.了解枕先露的分娩机制。 【知识梳理】 一、决定分娩的因素 1.概念 分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程。 早产： ； 足月产： ； 过期产： 。 2.影响分娩的四因素是 、 、 及精神心理因素。 3.产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称产力。产力包括 、 和肛提肌收缩力。分娩的主要力量是 。贯穿于整个分娩过程中。 (1)子宫收缩力的特点： ①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。 ②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称 ③极性：宫缩以 最强、最持久，向下逐渐减弱。 ④生理性缩复作用：宫缩时子宫肌纤维缩短、变宽，间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度。 (2)腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。在第三产程还可促使胎盘娩出。 (3)肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出。有助于胎盘娩出。 4.产道：是胎儿娩出的通道，分 、 两部分。 5.骨产道：指真骨盆。真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。 真骨盆的标记有：①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓。 6.骨盆的平面及径线 (1)骨盆入口平面：呈 。有4条径线： ①入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离，平均值约 。 ②入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约 ，此径线为入口平面最长的径线。 ③入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约 。 (2)中骨盆平面：是骨盆最狭窄平面，呈 。有2条径线： ①前后径：平均值约为 。 ②横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约 ，其长短与分娩关系密切。 (3)骨盆出口平面：由两个不在同一水平面的三角形组成。此平面有4条径线： ①出口前后径：平均值约 。 ②出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约 。 ③出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约 。 ④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为 。 7.骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，呈向下向后--向下--向下向前方向，胎儿沿此轴娩出。 8.骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面形成的角度。一般为 度。 9.软产道：由 、 、 及 构成。 (1)子宫下段的形成：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 　临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。 (2)宫颈的变化：初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 10.胎儿 (1)胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。 　位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。 　位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。 　判断胎位的标志是：前囟、后囟、矢状缝。 (2)胎头径线 　① ：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。通过产道的最小径线。 　② ：为两顶骨隆突间的距离，B超测定判断胎儿大小的径线，妊娠足月时平均值约9.3cm。 　③ ：为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。 　④ ：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。 (3)胎位：最常见的异常胎位是 ，对母儿危害最