山东省春季高考 妇产科护理学第八部分 学案

第八部分 女性生殖内分泌疾病病人的护理 【考试大纲】 1.掌握功能失调性子宫出血、绝经综合征病人的护理评估、护理措施。 2.理解功能失调性子宫出血、绝经综合征病人的护理诊断/问题。 3.了解功能失调性子宫出血、绝经综合征病人的护理目标、护理评价。 【知识梳理】 一、异常子宫出血（功血） 1.由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内生殖器官无明显器质性病变。 分无排卵性功血（占85%）和排卵性功血。 2.异常子宫出血（功血）的分类 (1)无排卵性：青春期→主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全；围绝经期→卵巢功能衰退。 (2)排卵性：生育期多见。分黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）。 3.无排卵性功血的临床表现 最常见症状是子宫不规则出血，无腹痛或其他不适，出血多者伴贫血。 特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定。 4.排卵性功血的临床表现 月经过多，月经周期间出血； 黄体功能不足：月经周期缩短、月经频发（周期<21天）； 子宫内膜不规则脱落：周期正常，经期延长（9～10天）。 5.辅助检查 (1)诊断性刮宫（首选）；(2)B超；(3)基础体温测定；(4)宫腔镜；(5)卵巢功能检查。 6.功血的刮宫时间 (1)确定有无排卵或黄体功能：经前1日或月经来潮6小时内诊刮； (2)确定子宫内膜不规则脱落：月经周期第5～6天诊刮； (3)不规则出血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。 7.功血的刮宫结果 (1)无排卵性功血：子宫内膜呈增殖性改变。 (2)黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 (3)子宫内膜不规则脱落:增生期与分泌期内膜共存。 8.青春期功血的治疗原则：止血、调整周期、促排卵为原则。 围绝经期功血的治疗原则：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌病为原则。 9.功血的止血措施 (1)雌激素：促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血（首选）； (2)孕激素：使增生期的子宫内膜转变为分泌期停药后内膜脱落出血，即“药物性刮宫”。 (3)雄激素：拮抗雌激素，用于围绝经期止血的辅助治疗。 (4)刮宫术：止血、排除子宫内膜癌变，适用于围绝经期功血（首选）。 10.功血调整周期的方法 (1)雌孕激素序贯法：即人工周期，适用于青春期或生育期功血。 (2)雌孕激素联合法：适用于绝经过渡期生育期雌激素水平较高者。 (3)后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血。 11.性激素治疗的注意事项 (1)严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，如有不规则阴道流血，及时就诊。 (2)药物减量必须按规定血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量1/3。 (3)雌激素口服有胃肠道反应，可饭后或睡前服用。 (4)用量过大可出现男性化。 二、绝经综合征 1.定义：围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。 2.临床表现 近期症状： (1)月经紊乱（常见症状）：月经频发、不规则子宫出血、月经稀发、闭经。 (2)血管舒缩症状：潮热（特征性症状），出汗。 (3)精神神经症状：兴奋型、抑郁型. (4)自主神经失调症状. 远期症状：泌尿生殖道症状；心脑血管疾病；骨质疏松；阿尔茨海默病。 3.治疗要点 治疗目标：缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病。 (1)重视精神心理治疗。 (2)雌激素替代治疗：生理性、个体化、最小剂量。 (3)为预防骨质疏松，补充钙剂、维生素D、降钙素等。 4.护理措施 (1)提供精神、心理支持。 (2)指导正确用药。 (3)提供饮食指导：多食富钙食物，补充蛋白质，多晒太阳。 (4)对围绝经期异常阴道出血鼓励就诊。 (5)健康指导：适度体育锻炼。 【高考真题】 1.（2011年）关于功血，下列描述错误的是 A.调节生殖的神经内分泌机制失常引起 B.全身及生殖器官无器质性病变 C.分为排卵型功血和无排卵型功血 D.如不及时治疗极易恶变为子宫内膜癌 2.（2012年）患者，47岁。月经周期紊乱，妇科检查无异常，最可能的诊断是 A.子宫内膜癌 B.有排卵性功血 C.无排卵性功血 D.先兆流产 3.（2012年）无排卵性宫血的主要特点是 A.月经周期缩短     B.周期和经期紊乱，出血多少不定   C.月经量增多        D.月经期延长 4.（2014年）黄体功能不足的功血病人，其主要临床表现是 A.不规则阴道出血 B.月经期延长 C.经量增多 D.月经周期缩短 5.（2015年）对围绝经期功血患者的处理要点