1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽与咳痰 学习导引 ·了解咳嗽与咳痰发生机制 ·熟悉咳嗽与咳痰的病因 ·掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现 概念 咳嗽 (cough)是一种反射性防御机制， 能清除呼吸道分泌物及气道内异物， 从生理角度讲是有意义的，但如果 频繁的咳嗽影响工作与休息，则为 病理状态。 咳痰(expectoration) 是气管、支气管 的分泌物或肺泡内的渗出液，借助 咳嗽将其排出体外。 慢性咳嗽的 病因 呼吸道疾 病 中枢神经 因素 心血管 疾病 胸膜疾病 病因 呼吸道疾病：从鼻咽部至小支气管乃至肺泡整 个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。常 见的病因如刺激性气体吸人、支气管扩张、支 气管哮喘、喉结核、气道炎症、肿瘤，结核菌、 真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿 瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引 起咳嗽、咳痰最常见的原因。 病因 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜 间皮瘤、自发性气胸等均 可引起咳嗽。 病因 心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血或水肿时可引起咳 嗽，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺 栓塞时也可引起咳嗽。 病因 中枢神经因素 皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏 膜及舌咽神经支配的咽狭部黏膜受 刺激时，可反射性引起咳嗽。 病因 慢性咳嗽的原因 1、 哮喘和感染后气管的高反应性 2、 鼻后滴漏综合征 3、 胃食管反流 4、 慢性支气管炎 5、 其他因素，包括服用血管紧张 素转化酶抑制剂后咳嗽及心理性 病因 咳嗽的性质： 咳嗽无痰或痰液量极少，称为干性 咳痰。常见于急性、慢性咽喉炎、 喉癌、支气管异物等。咳嗽伴有 咳痰称为湿性咳嗽，常见于肺炎、 慢性支气管炎、支气管扩张、肺 -脓肿和肺结核等。 临床表现 咳嗽发生的时间：突发性咳嗽常由 于急性上呼吸道感染，淋巴结或肿 瘤压迫气管或支气管分叉部所引起； 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核 患者，发作性咳嗽可见于百日咳、 支气管内膜结核以及肿瘤压迫所致， 长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管 炎、支气管扩张及肺结核。 临床表现 咳嗽的音色： 指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带 发炎或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表 现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压，金属音咳 嗽，常见于纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接 压迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见 于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 临床表现 ·痰的性质：可分为粘液性、浆液性、脓性、 血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支 气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性 支气管炎、肺结核等：浆液性痰见于肺水肿； 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染，血 性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、毛细血管或 血液渗入肺泡所致。急性呼吸道炎症时痰量 较少，痰量增多见于支气管扩张，肺脓肿和 -.支气管胸膜痿，且排痰与体位有关。 临床表现 痰量多时静置后可出现分层现象：上层 为泡沫，中层为浆液，下层为坏死物质。 恶臭痰提示有厌能菌感染；铁锈色痰为 典型肺炎球菌肺炎的特征，黄绿色或翠 绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白 黏稠且牵拉成丝难以咳出， 提示有真菌 感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物， 提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰 是肺水肿的特征。 伴随症状： 1.伴发热多见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和气 胸等。 3.伴咯血多见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺 癌等。 4.伴大量脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿。 5.伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、 气管与支气管异物等。 6.伴呼吸困难多见于喉水肿、支气管哮喘、重症肺炎、大 量胸腔积液、气胸、肺水肿。 7.伴有杵状指常见于支气管扩张。慢性肺肱肿古每管肺 癌等。 伴随症状 感谢观看 $$