1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽与咳痰 (cough and expctoration) 概 念 为呼吸系统疾病最常见的症状 咳嗽:是人体保护性反射动作。通过 咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内 异物。 病因 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 咳嗽的分类 按时间分类: 急性、亚急性、慢性咳嗽 急性咳嗽 <3周 亚急性咳嗽 3~8周 慢性咳嗽 > 8 周 其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 咳嗽的分类和原因-急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等 咳嗽的分类和原因—慢性咳嗽 最常见原因: -慢性支气管炎 -支气管扩张 -支气管内膜结核 -变应性咳嗽 (AC) -心理性咳嗽 … 传出神经 (喉下、膈、脊) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩 感受器 耳、鼻、 咽、喉、 气道、 胸膜等 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 发 生 机 制 : 延髓咳嗽中枢 咳嗽 刺激 咳嗽的动作分步 短而深吸气 声门关闭 膈肌和肋间肌收缩,肺内压个 声门开放、膈肌收缩 肺内高压空气喷射而出 护理评估要点 1.咳嗽的性质: (1) 干 性 咳 嗽 :急性咽喉炎、胸膜炎、急性支 气管炎、肺结核早期、异物… (2) 湿 性 咳 嗽:肺炎慢性支气管炎、肺脓肿、 支气管扩张、空洞型肺结 核… 2.咳嗽的时间、季节: (1)清晨咳嗽: 老慢支、支气管扩张.肺脓肿… (2) 夜间咳嗽: 慢性心衰.肺结核… 3. 与体位的关系 支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧 4.咳嗽的节律: (1) 短期骤起咳嗽:刺激性气体异物、上呼 吸道急性炎症 … (2) 长期慢性咳嗽:老慢支、支气管扩张… (3) 发作性咳嗽:百日咳、肿瘤、变异性哮喘… 5.咳嗽的音色: (1) 嘶 哑 :声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹… (2) 鸡 鸣 样 咳 嗽:会厌、喉部病变、气管受压… (3) 金 属 音 调 :纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌… (4) 微 弱 或 无 声 :肺气肿、极度衰竭、声带麻痹… 发 热: 呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核 … > 胸 痛:肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸… 呼吸困难: 喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性 肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、 肺水肿… 6. 咳嗽伴随症状 6. 咳嗽伴随症状 大 量 脓 痰:支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、 支气管胸膜瘘… 咯 血:肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄 杵 状 指:支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸… 哮 鸣 音:哮喘、慢支喘息型、气道异物… 分值 日 间 夜间 0 无咳嗽 ; 无咳嗽 1 1~2次短暂咳嗽 仅在清醒或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒一次或早醒 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽,影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 7. 咳嗽程度 咳嗽症状积分标准 概 念 咳痰:是气管、支气管的分泌物或肺 泡内的渗出液,借助咳嗽排出体外。 为病理状态。 护理评估要点 1、痰的性状 浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰 2、痰的颜色 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 , 黄绿色或翠绿色痰 绿脓杆菌感染 痰白粘稠,牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染 粉红色泡沫样痰 肺水肿 铁 锈 色 痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 灰黑色痰 尘肺 粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 >血痰 肺癌、肺结核、支扩 3、痰量 量少: 急性气道炎症 量多: 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 以痰量估计疾病严重程度 轻度:<10ml/d 中度:10~100ml/d 重度:>100ml/d 3、痰量 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物: 棘球蚴 病(包虫病) 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰: 弥漫 性肺泡癌 4、 痰的气味 一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭 $$