1.1常见的症状5（课件）-《临床疾病概要》发热同步教学(人卫版第4版）

概念 正常人的体温在体温调节中枢的调控下， 机体产热和散热保持动态平衡，使体温保持在 相对恒定的范围内。 发热是指当各种原因导致体温调节中枢的 功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超 出正常范围。 正常范围 正常人体温：36-37 ℃ ( 腋 温) 成年人清晨安静状态： 口测36.3℃-37.2℃ 肛测 36.5℃-37.7℃ 腋测36.0℃-37.0℃ 正常人体温：24h内波动范围<1℃, 下午高于上午，小儿高于成人，中轻 年高于老年人。 生理变异 体温调节中枢 二散热 产热 剧烈运动 月经前及妊娠初期 心理性应激 体温升高→发热? 生理性体温升高 40 ℃ 36 ℃ 11 正常体温调节 1.温度信息的传递 下丘脑温度敏感神经元(冷/热) 皮肤温度感受器(冷/热) 2.体温调节中枢 视前区一下丘脑前部，调定点(set point,SP) (2)散热效应器 皮肤(辐射、传导、对流、蒸发和出汗) 肺、排泄物 3.效应器 (1)产热效应器 肝脏(基础产热) 骨骼肌(调节产热):寒战 Apoq pəɔəjje uəbouAd ⊥8 tu!od ləs pəuəddeu ləʌəy euiou uaʌdd 0.∠& O. ∠C 0。∠C 致热原或其它原因 体温调定点上移 调节性体温升高 发生机制-1 多数患者的发热是由于致热源引起 外源性致热源 通过激活 白细胞 内源性致热源 通过血脑 屏障 体温调节中枢 ·微生物病原体 ·炎症渗出物 ·无菌坏死物、抗原抗体复合物 (不能直接作用于体温调节中枢) 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 发生机制-2 致热源(Pyrogen)性发热 发 热 产热>散热 发生机制-3 非致热源性发热： ●体温调节中枢直接受损 ● 产热过多疾病(如甲状腺功能亢进) ●散热过少疾病(如范围广泛的皮肤病、心 力衰竭等) 各种病原体感染(细菌、病毒、真菌、 寄生虫等)引起的感染，占临床发热的50~ 60%。 病因与分类-1 1.感染性发热 ( Infective fever) 1).坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、 内出血、心肌梗死及癌症等。 2).抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结 缔组织病等。 病因与分类-2.1 2.非感染性发热 (Non-infective fever) 病因与分类-2.2 3).内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水。 4).皮肤散热减少：广泛性皮炎、慢性心衰。 5).体温调节中枢功能失常：中暑、安眠药中毒、 脑出血。 6).自主神经功能紊乱：多为低热。 临床表现-发热的分度 低 热 ：37.3～38.0℃ 中度发热：38.1～39.0℃ 高 热： 39.1～41.0℃ 超 高 热：41. 0℃以上 ■ 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称 为热型。 ■ 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别 诊 断 。 临床表现-热型(Fever type)及临床意义 常见热型-1 1.稽留热 (Continued fever) ●体温恒定在39-40℃左右； ●24h 内体温波动范围不超过1℃,持续时间较长， 可延续数日不退； ●多见于伤寒及肺炎球菌性肺炎。 C 常见热型-2 2.弛张热(Remittent fever) ● 体温常在39℃以上； ● 波动幅度大，24h内波动范围>2℃,最低仍高 于正常； ● 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓 性炎症。 C 常见热型-3 3.间歇热(Intermittent fever) ●体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，迅速 复常。经数小时或数日间歇期，再次升高，如此 反复。 ● 常见于疟疾、急性肾盂炎等。 C 常见热型-4 4.波状热(Undulant fever) ●体温渐升至39 ℃或以上后，又逐渐下降至正 常水平，下降至一定程度后又逐渐升高，如此 反复，温度曲线呈波浪型。 ● 常见于布氏杆菌病。 常见热型-5 5.回归热 (Recurrent fever) 急升至39 ℃或以上，数日后骤降至正常，规律性交 替。见于回归热。 常见热型-6 6.不规则热(Irregular fever) 体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支 气管肺炎、渗出性胸膜炎 热型的辩证分析 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热不典型或呈不规则热： ■由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染； ■ 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型； ■个体反应性的强弱不同，如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热 小结 正常人体温受中枢调控，产热和散热呈 动态平衡，保持体温相对恒定。机体在某些 致热原作用下、或中枢神经受损