1.1常见的症状（课件）-《临床疾病概要》发热同步教学(人卫版第4版）

发 热 绪 论 学习目标： 1、 说出诊断学的概念 2、 概括诊断学的主要内容 3、 简述诊断学的学习方法和要求 一 、诊断学在临床医学中的地位与作用： 1、 诊断学：论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基 本方法的一门学科，是基础医学与临床医学的一门 桥梁课。 2、 诊断的目的是为了防治疾病，对疾病做到“早发 现、早诊断、早治疗”。 二、诊断学的主要内容 1、常见症状与体征： ※症状：指在患病状态下，病人对机体生理功能异常 的自身体验与感受，主要是病人主观感受到的异常 或不适。如：头痛、发热等。 ※体征：体格检查中医生发现的异常表现。如：心脏 杂音、肺部啰音等。 2、 问诊：问诊的概念、内容 3、体格检查：概念、方法 4、实验室检查：概念、常用检查 5、辅助检查 三 、临床诊断的种类与步骤 1、 临床诊断的种类： 病因诊断(病毒性肝炎)、病理解剖诊断(二尖瓣狭 窄)、病理生理诊断(心功能衰竭) 2、临床诊断的步骤 问诊 体格检查 、初步诊断 四 、学习诊断学的目的、方法与要求 1、 熟悉发热的病因。 2、 掌握发热的临床表现 一 、概念：任何原因使体温超过正常范围 症状 体征 第 一 节 发 热 第一篇 常见症状 区 别 二、病因与临床分类 1、 ※感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。 占发热病因的多数。 2. 非感染性发热 ■ 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 ■ 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 ■ 内分泌代谢障碍：如甲亢、 ■ 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 ■ 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 ■ 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能 紊乱的其他表现，属功能性范畴。 三、 发 生 机 制 1、 致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 通过激活白细胞 内源性致热源 通过血脑屏障 体温调节中枢 ·微生物病原体 ·炎症渗出物 ·无菌坏死物、抗原抗体复合物 (不能直接作用于体温调节中枢) 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 产热>散热 发 热 2、 非致热源性发热 ■ 体温调节中枢直接受损：颅脑的外伤、出血和炎症 等(发热特点是高热无汗、退热药效果不明显 )。 ■ 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 ■ 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 图1 板层状鱼鳞病 ※正常体温： 腋下温度：3 6~37 ℃ 口腔温度： 36.3~ 37.2℃ 直肠内温度：36.5~37.7℃ 1.※发热的临床分度： 以口测温度为标准 ■ 低热 37.3—38℃ ■ 中等度热 38.1—39℃ ■ 高热 39.1—41℃ ■ 超高热 41℃以上 四 、 临 床 表 现 2.发热的临床过程及特点 (1)体温上升期 骤升型：体温几小时内达3—40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 (2)高热期 体温达高峰后保持一定时间。 (3)体温下降期 骤降型：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 缓降型：体温在数日内逐渐降至正常，如结核。 五、 热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称 为热型。 ■ 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 ■ 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。 ※1.稽留热 (continued fever) ■ 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平， 达数天或数周。 ■ 24小时内体温波动范围不超过1度。 ■ 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数 稽留热 ℃ ※ 2、驰张热 (remittent fever):又称败血症热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 12.3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 灭数 4G 39 38 37 36 驰张热 3、间歇热(intermittent fever) ■ 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，高热 期与无热期反复交替出现， ■ 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 4、波状热(undulant fever) ■ 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持