1.1常见的症状（课件）-《临床疾病概要》发热同步教学(人卫版第4版）

症状篇 第一节发热 一、正常体温与生理异常 定义 发热 不明原因发热 二、发病机制 三、病因 四、 临床表现 1、 发热分度 2、 临床过程及特点 3、 热型 五、伴随症状 六、问诊要点 七、治疗要点 发热 发热定义 机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时 产热过程个，散热过程不能相应个或散热以 使体温超过正常范围称为发热 或体温波动超过1.2 ℃ 正常体温与生理变异 正常人一般为36-37℃左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃昼夜〉 运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 正常体温： 胰窝 36.2—37.2 >舌下 36.5—37.5 直肠 36.9—37.9 与发热相关的概念 发热的目的 ;增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 发热是临床许多类疾病的共同表现。 与发热相关概念 急性发热： 指自然热程在2周以内者 病因学 ·绝大多数为感染性发热 ·病毒是主要病原体 ·非感染者仅占少数 与发热相关概念 “不明原因发热”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.发热持续2~3周以上； 2.体温数次超过38.5℃; 3.经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊(1周内)。 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 原因不明发热(reverof Unknown Origin FUO) F U O 病 因 5～10% >80% 与发热相关概念之体温升高 中枢神经系统损伤 过热 中暑 鱼鳞病 甲亢 体温升高→发热? 过热 (hyperthermia) 调定点并未发生移动，而是 由于体温调节障碍，或散热障碍 及产热器官功能异常等，体温调 节机构不能将体温控制在与调定 点相适应的水平上，是被动性体 温升高。 剧烈运动 月经前期 心理性应激 食物热 体温升高→发热? 生理性体温升高 40 ℃ 36 ℃ 下 1 - 小结 月经前期 生理性 剧烈运动 心理性应激 体温升高 发热(调节性体温升高) 病理性 有致热原 过热(被动性体温升高) 无致热原 外源性致热原 (exogenous pyrogen ) 机体 产热>散热 发 热 二、发 生 机 制 内源性致热原 (endogenous pyrogen) 外源性致热源 通过激活白细胞 内源性致热源 通过血脑屏障 体温调节中枢 ·微生物病原体 ·炎症渗出物 ·无菌坏死物、抗原抗体复合物 (不能直接作用于体温调节中枢) 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 1、 致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起) 发 热 二、发 生 机 制 产热>散热 2、非致热源性发热 ■ 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 ■ 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 ■ 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 1. 感染性发热* ■ 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 三、病因与分类 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其 他表现，属功能性范畴。 p 河大量 Company Logo 发热性质 一病 因 疾 病 非感染 各种病原体(细菌、病毒 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等) 血液病 变态反应及结缔组织病 实体肿瘤 理化损伤 神经源性发热 其 他 急性、慢性全身或局灶感染 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 感 染 、 肿 瘤 、 结 缔 组 织 病 最 常 见 常见引起发热的疾病总体分类 感染性 发热 性发 热 鉴别发热总体上应把握的两个要点 警言 许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 河力大量 Conpany Logo 中等度热 38.1～39℃ 高 热 39.1～41℃ E u 1.热度 低 热 37.3～38℃ 四、 临 床 表 现 超高热 41℃以上 四 、 临 床 表 现 2.发热的临床过程及特点 (1)体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40C或以上， 如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。 (2)高