1.1常见的症状（课件）-《临床疾病概要》发热同步教学(人卫版第4版）

常见症状 第一节 发热 发 热 在体温中枢调节下产热和散热动态的 相对平衡，使正常人的体温保持在 36～37℃。 在致热原作用下，体温调节中枢、产 热过程、散热过程这三者之一出现障 碍，体温超过正常，即称为发热。 腋温： 36～37℃ …………………………………………………………o 口温：36.3 ～37.2℃(比腋温高0.2 ～ 0.3℃) ………………………………………0 肛温：36.5 ～37.7℃(比腋温高0.5～0.7 ℃) ……………………0 生理情况下体温波动不超过1℃。在运动、 劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠期 体温均稍高于正常。 (一)正常体温与生理变异 1 2 3 ( 二 ) 病 因 与 分 类 1、 感染性发热 临床最常见 各种病原体：如细菌、病毒、支原体、 立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵 入机体均可引起发热称为感染性发热。 占发热病因的50～60% ,其中细菌占 43%, 病毒占6%。 2、 非感染性发热 > 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染 性发热。 (1)无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及 组织坏死产物的吸收，所致的无菌性 炎症性发热，亦称吸收热。见于： >① 理化因素或机械性损伤； ×②组织坏死或细胞破坏； ×③血管栓塞或血栓形成。 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 (3) 内分泌与代谢疾病：甲亢产热 增多脱水散热减少。 (4) 心力衰竭或某些皮肤病：心衰 →水肿的隔热、周围循环差皮肤散热 少 (2) 抗原-抗体反应 (5)体温调节中枢功能失常 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上 移后发放调节，造成产热大于散热， 体温增高， 称为中枢性发热。见于： ① 物理因素(如中暑); ② 化学因素(如重度安眠中毒); ③ 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、 颅内压升高等)。 (6) 自主神经功能紊乱 各种微生物病原体及 外源性 爽性渗出物及无菌性坏 致热源 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糠体成份及多核苷酸、淋 子等 (三)发生机制 1、致热源性发热 外源性致热源 血液中白细胞 内源性致热源 内源性致热原 中性粒细胞、 单核细胞、 嗜酸性细胞 白介素 (IL-1) 肿瘤坏死因子、 外源性 致热源 >外源性致热原多为大分子，尤其是细菌 内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏 障直接作用于体温调节中枢。 ×内源性致热原，分子量小，含少量糖和脂 肪蛋白质，可被蛋白酶类(如胰蛋白酶、 胃蛋白酶等所破坏，可通过血脑屏障直接 作用于体温中枢，引起发热。 先天性汗腺缺乏 ………………………………o 颅脑外伤、出血等使体温调节中枢直接受损 …………………o 环境高温所引起的散热减少 ……………… ………c 甲状腺功能亢进症引起的产热过多 ………………………o 非致热源性发热 (四)临床表现 1、发热的分度 低 热 ： 37.1～38℃ 高 热： 39.1～41℃ 中 热： 38.1～39℃ 超高热： 41℃以上. 2、 发热的临床过程与特点 (1)体温上升期 ① 骤升型 ② 缓升型 ×(2 ) 高热期 ×(3)体温下降期 ( 1 ) 稽 留 热 体温恒定在39～4 0℃或以上，24小时内体温波动 范围不超过1℃,可持续数天或数周。常见于肺炎 球菌肺炎、伤寒等疾病的高热期。 3、 热型及临床意义 (2)弛张热 又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上，24小 时内波动范围超过2℃,但体温最低时仍高于正常 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及脓毒血症 等 (℃) 40 A A 39 38 37 5 10 A (3)间歇热 体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平，经过数小时或数天间歇后，体温再次突然 升高，如此反复交替出现。常见于疟疾、急性肾 盂 肾 炎等 40 39 38 37 36 (℃) >(4)波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至 正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。 ( 5 ) 回 归 热 *体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然 降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律 性交替一次。可见于回归热。 (6)不规则热：发热的体温曲线没有一定 的规律，可见于结核病、风湿热、支气管 肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。 (五)伴随症状 >1.发热伴寒战 2. 发热伴结膜充血 ×3.发热伴单纯疱疹 ≈4.发热伴淋巴结肿大 >5.发热伴肝脾大 > 6 . 发热伴皮肤黏膜出血 > 7 . 发热伴关