4.4常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》特殊标志物检查同步教学(人卫版第3版）

特殊标志物检查 1 免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白，分布于血液、体液及部分细胞表面。Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。 1．参考范围 IgG：7.0～16.6 g/L；IgA：0.7～3.5 g/L；IgM：05～2.6 g/L；IgE：0.1～0.9 g/L。 一、血清免疫球蛋白 2 2．临床意义 （1）免疫球蛋白增高：① 单克隆性免疫球蛋白增高，即仅某一种Ig增高，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，此时患者血液中出现大量的单克隆Ig，又称M蛋白，M蛋白属异常Ig，活性极低。② 多克隆性免疫球蛋白增高，即机体受抗原刺激后，各种Ig同时增高，见于各种慢性感染、自身免疫性疾病、慢性肝病、淋巴瘤等。③ IgE增高，见于变态反应、寄生虫病及皮肤过敏等；也可见于肝病、类风湿性关节炎、肾病综合征等。 （2）免疫球蛋白减少：见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙种球蛋白血症、长期使用免疫抑制剂者。 一、血清免疫球蛋白 3 肿瘤标志物是肿瘤细胞在癌变过程中，由于癌基因的表达而生成的抗原和其他生物活性物质，可在肿瘤患者的血液和体液中检出，根据其浓度可对肿瘤的存在、发病过程和预后做出诊断。 二、肿瘤标志物 4 甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后不久转为阴性或含量极微。 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，细胞内相关基因被激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。 1．参考范围 甲胎蛋白定性阴性；定量＜25 μg/L。 二、肿瘤标志物 （一）血清甲胎蛋白 5 2．临床意义 （1）原发性肝细胞癌：AFP明显增高，阳性率达75%。当AFP阳性或AFP＞500 μg/L，并持续1个月时，其可能性最大。但约10%原发性肝细胞癌患者AFP阴性。 （2）病毒性肝炎、肝硬化：AFP不同程度升高，一般不超过300 μg/L，呈一过性，若持续升高，应警惕癌变的可能。 （3）生殖腺胚胎瘤：如睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等，AFP也可升高。 （4）妊娠：部分妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，但不超过300 μg/L，分娩后3周恢复正常。 二、肿瘤标志物 （一）血清甲胎蛋白 6 癌胚抗原（CEA）是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性较低。 二、肿瘤标志物 （二）血清癌胚抗原 7 1．参考范围 正常人＜5 μg/L。 2．临床意义 癌胚抗原升高见于：① 恶性肿瘤，如胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌及乳腺癌等。② 非恶性肿瘤性疾病，如胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、支气管哮喘等。③ 其他。大量吸烟者也可有癌胚抗原轻度升高。 二、肿瘤标志物 （二）血清癌胚抗原 8 前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，前列腺癌时PSA明显增高，临床上常用于前列腺癌的辅助诊断。 二、肿瘤标志物 （三）血清前列腺特异性抗原 9 1．参考范围 PSA＜4.0 μg/L（ELISA法）。 2．临床意义 PSA增高见于前列腺癌，手术后可降至正常，若术后PSA浓度不降或降低后再次升高，提示肿瘤转移和复发。良性前列腺瘤、前列腺增生或急性前列腺炎时，PSA可轻度升高。 二、肿瘤标志物 （三）血清前列腺特异性抗原 10 癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原125（CA125）和癌抗原15-3（CA15-3）是一类糖蛋白，正常人血清中含量极少，病理情况下其含量升高。 血清CA19-9、CA125、CA15-3升高的临床意义见表（下一页）。 二、肿瘤标志物 （四）其他肿瘤标志物 11 血清CA19-9、CA125、CA15-3升高的临床意义 二、肿瘤标志物 （四）其他肿瘤标志物 指标 临床意义 CA19-9 为胰腺癌、胃肠癌的相关抗原，见于胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌等，也可见于急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化 CA125 为卵巢相关抗原，用于恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌的辅助诊断，也可作为卵巢癌手术和化疗后疗效观察指标 CA15-3 乳腺癌相关抗原，用于乳腺癌的疗效监测，乳腺癌CA15-3明显升高，术后CA15-3未恢复正常提示有残存的肿瘤 12 病毒性肝炎主要有五型，即甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）和戊型（HE），它们分别由肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型和戊型引起。 其中乙型肝炎病毒传播最广，对人类威胁最大，其次是甲型肝炎病毒。 三、病毒性肝炎标志物 13 甲型肝炎病毒（HAV）是一种微小RNA病毒，主要在肝细胞内复制，通过胆汁在粪便中排出。 甲型肝炎病毒主要通过粪―口传播，临床上甲型肝炎标志物有甲型肝炎病毒抗原（HAVAg），抗HAV-IgM和抗HAV-IgG