4.3常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》常见的生化学检查同步教学(人卫版第3版）

常见的生化学检查 1 血糖（blood glucose）是指血液中的葡萄糖，是供给机体能量的主要物质。 正常时，血糖浓度保持相对稳定，检测血糖对于判断糖代谢及与糖代谢有关疾病的诊断有重要意义。 一、血糖 2 空腹血糖（FBG）检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1．参考范围 成人3.9～6.1 mmol/L（酶法）。 一、血糖 （一）空腹血糖测定 3 2．临床意义 （1）血糖增高：生理性增高多见于高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。病理性增高常见于：① 内分泌疾病，如各型糖尿病、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。② 肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。③ 应激性高血糖，如颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死、急性感染等。④ 药物影响，如服用噻嗪类利尿剂、泼尼松、口服避孕药等。⑤ 其他，如高热、呕吐、脱水、麻醉及缺氧等。 （2）血糖降低：生理性降低见于饥饿、妊娠期及剧烈运动后。病理性降低见于胰岛素用量过大、口服降糖药过量、肝硬化、急性重型肝炎、严重营养不良等。 一、血糖 （一）空腹血糖测定 4 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检查人体血糖调节功能的葡萄糖负荷试验，是诊断糖尿病的重要指标。 1．参考范围 空腹血糖＜6.1 mmol/L，口服葡萄糖后30～60分钟血糖升高达峰值，常＜10.0 mmol/L，2小时血糖＜7.8 mmol/L。 一、血糖 （二）口服葡萄糖耐量试验 5 2．临床意义 （1）诊断糖尿病：空腹血糖＞7.0 mmol/L，峰值≥11.1 mmol/L，2小时血糖≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。 （2）糖耐量降低：空腹血糖＜7.0 mmol/L，峰值≥11.1 mmol/L，2小时血糖7.8～11.1 mmol/L。见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。 （3）其他：若空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，则可使葡萄糖耐量曲线低平，见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 一、血糖 （二）口服葡萄糖耐量试验 6 人体中的电解质主要有钾（K＋）、钠（Na＋）、氯（Cl－）、镁（Mg2＋）、钙（Ca2＋）等，它们以离子的形式存在于血浆、细胞间液和细胞内液中，在维持人体细胞的正常代谢、水电解质、酸碱平衡及细胞内外的渗透压等方面起着重要的作用。 二、血清电解质 7 1．参考范围 血清钾正常值为3.5～5.5 mmol/L。 二、血清电解质 （一）血清钾 8 2．临床意义 （1）血清钾增高：血清钾＞5.5 mmol/L为高钾血症。 见于：① 摄入过多，如静脉补钾过多、输入大量库存血、高钾饮食等。② 排钾减少，如急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症及长期应用保钾利尿剂等。③ 细胞内K＋向细胞外转移过多，如缺氧、代谢性酸中毒、严重溶血、大面积烧伤等。④ 假性高钾，采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒，导致细胞内钾释放、血管外溶血等。 二、血清电解质 （一）血清钾 9 2．临床意义 （2）血清钾降低：血清钾＜3.5 mmol/L为低钾血症。 见于：① 摄入不足，如长期低钾饮食、厌食、禁食等。② 丢失过多，如长期腹泻、频繁呕吐、胃肠引流等。③ 分布异常，细胞外钾向细胞内转移，如长期大量使用胰岛素、碱中毒等；细胞外液稀释，如大量输入无钾盐液体、肾性水肿、心功能不全等。 二、血清电解质 （一）血清钾 10 1．参考范围 血清钠正常值为135～145 mmol/L。 二、血清电解质 （二）血清钠 11 2．临床意义 （1）血清钠增高：血清钠＞145 mmol/L为高钠血症。 见于：① 钠摄入过多，输入含钠溶液过多或进食过量的钠盐。② 水分摄入不足，如术后禁食伴补液不足、频繁呕吐、严重腹泻的患者。③ 肾排钠离子减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症等。 二、血清电解质 （二）血清钠 12 2．临床意义 （2）血清钠降低：血清钠＜135 mmol/L为低钠血症。 见于：① 摄取不足，如长期低盐饮食、饥饿、营养不良等。② 胃肠道丢失过多，如频繁呕吐、严重腹泻、幽门梗阻等。③ 肾性丢失，如反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。④ 皮肤黏膜性失钠，如大面积烧伤、大量出汗后只补充水分而未能及时补充钠等。⑤ 某些消耗性疾病，如肿瘤、肺结核、肝硬化等消耗性疾病等。 二、血清电解质 （二）血清钠 13 1．参考范围 总钙2.25～2.58 mmol/L；离子钙1.10～1.34 mmol/L。 二、血清电解质 （三）血清钙 14 2．临床意义 （1）血清钙增高：血清总钙＞2.58 mmol/L为高钙血症。 见于：① 摄入过多，静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。② 溶骨作用增强，如原发性甲状旁腺功能亢进