4.2.2常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》肾功能检查同步教学(人卫版第4版）

肾功能检查 1 肾功能检查主要分为肾小球功能检查和肾小管功能检查两大类，其目的是了解肾功能有无损害、损害程度及部位，对肾脏疾病的诊断、病情动态观察及预后估计等具有重要的参考价值。 2 肾小球的主要功能是滤过，反映其滤过功能最重要的客观指标是肾小球滤过率（GFR），即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。血清肌酐测定和血清尿素氮也可判断肾脏滤过功能。 一、肾小球功能检查 3 1．标本采集方法 （1）检查前连续低蛋白饮食3天（蛋白质摄入量＜40 g/d），禁食肉食，避免剧烈运动。 （2）留取尿标本：① 标准24小时留尿法。于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入4～5 mL甲苯防腐。② 4小时留尿改良法。收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液。 （3）检查日晨抽取静脉血2～3 mL（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送检，并注明患者身高、体重。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 4 2．参考值 以1.73 m2体表面积计，成人内生肌酐清除率（Ccr）为80～120 mL/min。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 5 3．临床意义 （1）判断肾小球有无损害： 此值降低可早于临床症状的出现，当肾小球滤过率降低到正常值的一半时，内生肌酐清除率测定值可低至50 mL/min，但血肌酐、尿素氮仍在正常范围，因此Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 6 3．临床意义 （2）肾功能分期：根据Ccr可将肾功能分为4期： ① 肾功能代偿期，Ccr为51～80 mL/min； ② 肾功能失代偿期，Ccr为20～50 mL/min； ③ 肾衰竭期（尿毒症前期），Ccr为10～19 mL/min； ④ 终末期肾衰竭（尿毒症期），Ccr＜10 mL/min。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 7 3．临床意义 （3）指导临床治疗： ① 慢性肾衰竭Ccr为30～40 mL/min，应开始限制蛋白质的摄入；② 慢性肾衰竭Ccr＜30 mL/min，用氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应用；③ 慢性肾衰竭Ccr＜10 mL/min，应进行血液透析治疗；④ 肾移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又迅速下降，提示可能有应激排斥反应。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 8 血肌酐（Cr）由外源性和内源性组成。在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质损害，肾小球滤过功能降低时，血肌酐浓度就会明显升高。故此测定可作为肾小球滤过功能受损的重要指标，但并非早期诊断指标。 1．标本采集方法 使用红色盖帽真空管采集静脉血3 mL，及时送检。 2．参考值 男性53～106 μmol/L，女性44～97 μmol/L。 一、肾小球功能检查 （二）血清肌酐 9 3．临床意义 （1）评价肾小球的滤过功能：① 急性肾衰竭时，血Cr进行性升高，为器质性损害的指标。② 慢性肾衰竭时，血Cr升高程度与病变严重性一致。代偿期：Cr＜178 μmol/L；失代偿期：Cr为178～445 μmol/L；肾衰竭期（尿毒症前期）：Cr为445～707 μmol/L；尿毒症期：Cr＞707 μmol/L。 （2）鉴别肾前性和肾性少尿：① 肾前性少尿，血Cr不超过200 μmol/L，BUN升高较快，Cr不相应升高，BUN/Cr＞10∶1。② 肾性少尿，血Cr常＞200 μmol/L，BUN/Cr≤10∶1。 一、肾小球功能检查 （二）血清肌酐 10 血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，是反映肾小球滤过功能的指标，但灵敏度较差，多在肾脏疾病晚期肾功能严重受损时有诊断价值。但因其简单、实用，仍在临床广泛使用。 1．标本采集方法 使用红色盖帽真空管采集静脉血3 mL，及时送检。 2．参考值 成人3.1 mmol/L；儿童1.8～6.5 mmol/L。 一、肾小球功能检查 （三）血清尿素氮 11 3．临床意义 （1）判断肾功能损害的程度：① 肾衰竭代偿期，BUN＜9 mmol/L；② 肾衰竭失代偿期，BUN为9～20 mmol/L；③ 肾衰竭期，BUN＞20 mmol/L。 （2）评价蛋白质摄入或分解情况：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、大手术和甲亢、高蛋白饮食等，BUN均增高，而血肌酐多不增高。 一、肾小球功能检查 （三）血清尿素氮 12 一慢性肾炎患者，查肾功能示：血肌酐190 μmol/L，血尿素氮13 mmol/L。 该患者的肾功能正常吗？ 若不正常，请判断其肾功能损害的程度。 一、肾小球功能检查 （三）血清尿素氮 13 肾小管具有强大的重吸收、分泌和排泄功能，还具有浓缩和稀释功能。 肾小管功能检查