4.2常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》肝功能检查同步教学(人卫版第3版）

肝功能检查 1 肝脏是人体的重要代谢器官，具有参与物质代谢、分泌胆汁、解毒及灭活毒素等多种作用。 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。 肝功能检查 2 血清总蛋白（total protein，TP）为血液中各种蛋白质的总称，包括清蛋白（albumin，A）和球蛋白（globulin，G）。 1．标本采集方法 取空腹静脉血3～4 mL，使用真空采血系统时用红色帽真空采血管。 2．参考值 成人TP：60～80 g/L；A：40～55 g/L；G：20～30 g/L；A/G：（1.5～2.5）∶1。 一、蛋白质代谢（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值测定 3 3．临床意义 （1）血清总蛋白和清蛋白升高：见于各种原因所致的血液浓缩，如严重脱水、休克、饮水不足等。由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增高，而全身总蛋白量并未增加。 （2）血清总蛋白和清蛋白降低：血清总蛋白＜60 g/L或清蛋白＜25 g/L，称为低蛋白血症。 见于：① 肝细胞损害造成清蛋白合成障碍，如慢性肝病、肝癌等；② 蛋白质摄入、吸收不足，如营养不良；③ 蛋白质丢失过多，如肾病综合征；④ 蛋白质消耗增加，如慢性消耗性疾病。 一、蛋白质代谢（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值测定 4 3．临床意义 （3）血清总蛋白和球蛋白增高：血清总蛋白＞80 g/L或球蛋白＞35 g/L，称为高蛋白血症。血清总蛋白升高主要以球蛋白增高为主，尤以γ球蛋白增高明显。 见于：① 慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等，球蛋白增高程度与疾病严重程度呈正相关；② 慢性感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病等；③ 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿热等；④ 其他，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 一、蛋白质代谢（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值测定 5 （4）血清球蛋白降低： 见于长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、先天性低γ球蛋白血症等。 （5）血清清蛋白/球蛋白降低或倒置： 见于严重肝功能损伤和M蛋白血症，如中度以上慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。 一、蛋白质代谢（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值测定 6 血清蛋白质在碱性环境均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动。因血清中各种蛋白质的等电点及所带负电荷不同，在电场中的泳动速度也不同，据此可将血清蛋白分离。 一、蛋白质代谢（二）血清蛋白电泳测定 7 1．标本采集方法 取非抗凝静脉血1～2 mL。 2．参考值 清蛋白：62%～71%；α1球蛋白：3%～4%；α2球蛋白：6%～10%；β球蛋白：7%～10%；γ球蛋白：9%～18%。 一、蛋白质代谢（二）血清蛋白电泳测定 8 3．临床意义 急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，若病情加重可见清蛋白、α球蛋白及β球蛋白减少，γ球蛋白增高。 α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等； α2球蛋白及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病等； γ球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、骨髓瘤、结缔组织病等； 清蛋白减少意义同上述血清清蛋白测定降低时的临床意义。 一、蛋白质代谢（二）血清蛋白电泳测定 9 血清胆红素检查是测定血清中总胆红素（STB）、直接胆红素（CB）和间接胆红素（UCB）的含量。 1．标本采集方法 抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使其发生溶血。 二、胆红素代谢（一）血清胆红素测定 10 2．参考值 血清胆红素测定参考值见表。 二、胆红素代谢（一）血清胆红素测定 检查项目 英文缩写 参考值（μmol/L） 血清总胆红素 STB 3.4～17.1 血清直接胆红素 CB 0～6.8 血清间接胆红素 UCB 1.7～10.2 11 3．临床意义 （1）判断黄疸及黄疸的程度：血清总胆红素＞17.1 μmol/L但＜34.2 μmol/L为隐性黄疸；34.2～170 μmol/L时为轻度黄疸；171～342 μmol/L时为中度黄疸，＞342 μmol/L时为重度黄疸。 （2）判断黄疸的类型：总胆红素和间接胆红素增高为溶血性黄疸，见于新生儿黄疸、异型输血等；总胆红素及直接胆红素增高为阻塞性黄疸，见于胰头癌、胆石症、胆道蛔虫病、肝癌等；三者均增高为肝细胞性黄疸，见于肝脏的各种疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 二、胆红素代谢（一）血清胆红素测定 12 尿胆红素与尿胆原测定，又称尿二胆试验。 1．标本采集方法 取晨尿20～30 mL，如做定量检测则需留24小时尿液。 2．参考值 正常人尿胆红素测定为阴性；尿胆原测定为阴性或弱阳性。 二、胆红素代谢（二）尿胆红素和尿胆原测定 13 3．临床意义 （1）尿胆红素阳性：尿胆红素试验阳性说明血中直接胆红素增高，见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，尤