4.1常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》血，尿，便检查第四课时同步教学(人卫版第3版）

第三节 粪便检查 1 粪便检查可了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤，也可间接地判断胃肠、胰腺及肝胆的功能状况。 第三节 粪便检查 2 （1）随时采集自然排出的新鲜粪便少许，置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送检。标本一般留取量较少，约指腹大小，如做集卵检查需标本量较大。 （2）无粪便而必须检查时，可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。 （3）做细菌培养时应将标本置于无菌容器内。 （4）采集标本时尽量挑选带黏液、脓血等异常成分的粪便，标本不应混入尿液、消毒剂等，以免影响检查结果。 （5）用化学方法检测隐血试验时，试验前3天嘱患者禁食瘦肉、动物血、动物肝脏及富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免出现假阳性。 一、粪便标本采集 第三节 粪便检查 3 粪便量与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有关，正常成人每天排便量100～300 g。进食粗粮及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（一）量 4 正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色，其颜色变化可受食物、药物等影响。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（二）颜色 5 病理情况下，粪便颜色变化及意义见表。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（二）颜色 颜色 生理性 病理性 淡黄色 婴儿 服用大黄、番泻叶，胆红素增多等 绿色 食用大量绿色蔬菜 服用甘汞、某些抗生素，胆绿素增多 白陶土色 食用大量脂肪 胆汁淤积性黄疸，服用硫酸钡、大量金霉素 红色 食用大量番茄、西瓜、红辣椒等 直肠癌、痔疮、肛裂等，服用利福平 果酱色 食用大量咖啡、樱桃、桑葚、巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 柏油色 食用动物血和肝脏 上消化道出血，服用铁剂、活性炭 6 病理情况下，粪便性状改变及临床意义见表。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（三）性状 粪便 特点 临床意义 稀汁样便 脓样，含有膜状物 假膜性肠炎 洗肉水样 副溶血性弧菌食物中毒 红豆汤样 出血性小肠炎 稀水样 艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染 7 病理情况下，粪便性状改变及临床意义见表。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（三）性状 粪便 特点 临床意义 米泔样便 白色淘米水样，含有黏液片块 霍乱、副霍乱 黏液便 小肠病变，黏液混于粪便中；大肠病变，黏液附着在粪便表面 各类肠炎、阿米巴痢疾及细菌性痢疾 脓血便 血中带脓（以血为主）；脓中带血（以脓为主） 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌 溏便 粥样、粗糙 消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留 8 病理情况下，粪便性状改变及临床意义见表。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（三）性状 粪便 特点 临床意义 鲜血便 鲜红色，滴落于排便之后或附在粪便表面 直肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 胨状便 黏胨状、膜状或纽带状物 过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾 乳凝块 黄白色乳凝块或蛋花样 婴儿消化不良、婴儿腹泻 变形便 球形硬便 习惯性便秘、老年人排便无力 9 正常粪便因含有吲哚和粪臭素而有臭味，一般肉食者味重，素食者味轻。结肠癌、结肠溃疡合并感染时有恶臭味；阿米巴痢疾有鱼腥味；脂肪和糖消化不良时有酸臭味。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（四）气味 10 正常人粪便中无寄生虫虫体。病理情况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。 第三节 粪便检查 二、粪便性状检查（五）寄生虫虫体 11 隐血是指消化道少量出血，粪便外观无颜色变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。粪便隐血试验（facal occult blood test，FOBT）是指用化学或免疫的方法来证实隐血的试验。 1．标本采集方法 见本节粪便标本的采集。 2．参考值 正常人粪便隐血试验为阴性。 第三节 粪便检查 三、粪便隐血试验 12 3．临床意义 隐血试验假阳性见于进食铁剂、肝脏、动物血、肉类及大量蔬菜者。 阳性见于消化道出血、溃疡、恶性肿瘤（胃癌等）、急性胃黏膜病变、肠结核及溃疡性结肠炎等。 消化道恶性肿瘤（如胃癌），阳性率达95%～96%，呈持续阳性；消化性溃疡的阳性率为40%～70%，呈间隙阳性。因此，连续监测可早期发现消化道恶性肿瘤。 第三节 粪便检查 三、粪便隐血试验 13 某肝硬化合并上消化道出血患者，经对症治疗后出血停止。 若该患者需做大便隐血试验，检查前3天该患者需禁食哪些食物？ 第三节 粪便检查 三、粪便隐血试验 14 一般用生理盐水涂片即可，查阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖片镜检。 第三节 粪便检查 四、粪便显微镜检查 15 1．红细胞 正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔出血、直肠息肉等。 炎症时，红细胞常伴随白细胞出现。