4.1常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》血，尿，便检查第三课时同步教学(人卫版第3版）

第二节 尿液检查 1 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。 尿液的质与量的变化不仅反映机体的代谢状况，也可反映机体各系统的功能状态。 因此，尿液检查对多种疾病的诊断、病情和疗效观察及用药监护具有重要的意义。 第二节 尿液检查 2 根据检查目的不同，尿液标本可分为晨尿、随机尿、计时尿和特殊尿标本。 临床上常用尿液标本的采集要求及用途见表（下一页）。 第二节 尿液检查 一、尿液标本的采集和保存（一）尿液标本的种类 3 临床上常用尿液标本的采集要求及用途 一、尿液标本的采集和保存（一）尿液标本的种类 第二节 尿液检查 标本种类 采集要求 特点和用途 晨尿 清晨起床后第1次尿液标本 浓缩、酸化，有形成分及化学成分含量高；适用于有形成分、化学成分及早孕的检查 随机尿 采集任意时间的尿液标本 采集方便，标本新鲜易得，但影响因素较多；适用于门诊和急诊检查 3小时尿 采集上午6～9时的尿液标本 适用于尿液有形成分排泄率检查 12小时尿 采集晚8时至次日晨8时的全部尿液 用于尿液有形成分计数，已较少应用 4 临床上常用尿液标本的采集要求及用途 一、尿液标本的采集和保存（一）尿液标本的种类 第二节 尿液检查 标本种类 采集要求 特点和用途 24小时尿 采集晨8时至次日晨8时的全部尿液 化学成分定量检查 餐后尿 午餐后2小时的尿液标本 适用于检查病理性蛋白尿、糖尿、尿胆原 清洁中段尿 清洗外阴后，不间断排尿，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器留取的中间时段的尿液 细菌培养 5 尿液检查应在采集标本后半小时内完成，冬季最长不超过2小时，夏季不超过1小时。 1．冷藏 若标本不能及时送检，应置于2～8℃冰箱内保存，以4℃最佳，最长可保存6～8小时，并注意避免结冰。 2．添加防腐剂 留取12小时或24小时尿液标本应按要求加防腐剂。常用的尿液化学防腐剂的种类、作用及用量见表（下一页）。 一、尿液标本的采集和保存（二）标本保存方法 第二节 尿液检查 6 尿液标本防腐剂种类、作用及用量 种类 作用 用量 甲苯 形成薄膜以防尿液与空气接触，防止细菌污染，延缓尿中化学成分的分解。用于尿蛋白、尿糖定量检查 5 mL/L 甲醛 固定尿液中有形成分，防止细菌生长，用于管型、细胞等检查，不用于尿糖检查 5 mL/L 一、尿液标本的采集和保存（二）标本保存方法 第二节 尿液检查 7 尿液标本防腐剂种类、作用及用量 种类 作用 用量 浓盐酸 防止尿中激素被氧化，用于尿17-羟或17-酮皮质类固醇、肾上腺素及去甲肾上腺素、儿茶酚胺等的定量检查 5～10 mL/24 h 冰醋酸 用于尿中醛固酮、5-羟色胺检查 10～25 mL/24 h 麝香草酚 用于尿中电解质、结核杆菌检查 1 g/L 一、尿液标本的采集和保存（二）标本保存方法 第二节 尿液检查 8 1．标本采集方法 24小时尿，加入防腐剂。 2．参考值 成人为1 000～2 000 mL/24 h。 二、尿液性状检查（一）尿量 第二节 尿液检查 9 3．临床意义 （1）多尿：24小时尿量＞2 500 mL称为多尿。生理性多尿见于饮水过多、应用利尿剂及输液过多等；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭多尿期等。 （2）少尿：24小时尿量＜400 mL称为少尿。生理性少尿见于出汗过多、水分摄入不足等。病理性少尿见于：① 肾前性少尿，见于各种原因所致的有效血容量减少，如休克、心力衰竭等；② 肾性少尿，见于急、慢性肾小球肾炎，肾衰竭等；③ 肾后性少尿，见于结石等原因引起的尿路梗阻。 （3）无尿：24小时尿量＜100 mL称为无尿。见于严重的急性肾衰竭及肾移植术后发生排斥反应。 二、尿液性状检查（一）尿量 第二节 尿液检查 10 正常尿液为淡黄色透明液体，由于含有盐类结晶、少量上皮细胞、核蛋白和黏蛋白等物质，尿液放置后会出现混浊或微量絮状沉淀。 二、尿液性状检查（二）颜色 第二节 尿液检查 11 1．红色 （1）血尿：尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。1 000 mL尿液中含有1 mL以上的血液，且外观呈红色，称为肉眼血尿。 排除月经血的污染，血尿常见于： ① 泌尿生殖系统疾病，如炎症、损伤、结石及肿瘤等，以急性肾炎最常见； ② 出血性疾病，如血小板减少性紫癜等； ③ 其他，如结缔组织病、感染性疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动后的一过性血尿等。 二、尿液性状检查（二）颜色 第二节 尿液检查 12 1．红色 （2）血红蛋白尿：尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等严重的血管内溶血性疾病。 （3）肌红蛋白尿：尿液呈粉红色或暗红色，见于肌肉组织广泛损伤、变形，如心肌梗死、大面积烧伤、挤压综合征等