5-2泌尿生理（课件）高教版（第四版）

1/35 尿的生成和排出 （Formation & Excretion of Urine） 第四节 排 尿 第一节 概 述 第二节 尿的生成 第三节 尿生成的调节 泌尿生理 1 排泄（excretion）： 机体在新陈代谢过程中所产生的代谢终产物，进入机体的异物及其他废物经血液循环由体内排出的过程。 途径： 肺（废气） 大肠（废物） 皮肤（汗液） 肾（排尿） 肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成与排出，完成以下生理功能： ①　排出废物（代谢产物或异物） ②　调节水和电解质平衡 ③　调节渗透压和电解质浓度 ④　调节酸碱平衡 ⑤　调节动脉血压 ⑥　激素的分泌、代谢和清除 ⑦　葡萄糖异生作用 2/35 （一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和髓旁肾单位 （三）肾小球旁器 肾脏的功能解剖 泌尿生理 3/35 肾单位： 人170-240万个，牛800万个，猪220万个，狗80万个，猫40万个，鸡80万个 （一）肾单位和集合管 肾单位（nephron)：肾的基本功能单位。数目 集合管（collecting duct)： 和肾单位共同完成泌尿功能。 泌尿生理 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近球小管 髓袢细段 远球小管 入球小动脉 毛细血管袢 出球小动脉 内层（紧贴血管） 囊腔（通肾小管腔） 外层（连肾小管壁） 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 肾单位 泌尿生理 5/35 （二）皮质肾单位和髓旁肾单位 （1）皮质肾单位： （2）髓旁肾单位： 肾小球较大，髓绊长 肾小球较小，髓绊短 泌尿生理 6/35 泌尿生理 7/35 （三）肾小球旁器 主要分布在皮质肾单位，由以下三部分组成： （3）间质（系膜）细胞 （2）致密斑 （1）肾小球旁细胞 （近球细胞） 泌尿生理 7 （1） 近球细胞： 由入球小动脉管壁的平滑肌细胞演变而来，细胞内含肾素分泌颗粒，能感受血流量的多少，调节肾素分泌。 （2） 致密斑： 位于远曲小管起始部或髓袢升支粗段处与入球小动脉相邻的肾小管上皮细胞，增大呈高柱状，局部呈现斑状隆起，能感受肾小管液中Na+含量，并将信息传递给近球细胞，调节肾素的释放。 （3） 间质（系膜）细胞 ： 入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。与致密斑共同参与肾素分泌的调节。 8/35 一、肾小球滤过 二、肾小管重吸收 三、肾小管分泌与排泄 第二节 尿的生成 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 泌尿生理 9/35 一、肾小球的滤过功能 用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（原尿）。 （一）滤过膜及其通透性 （二）有效滤过压 （二）影响肾小球滤过作用的因素 泌尿生理 9 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。 10/35 （一）滤过膜及其通透性 A 毛细血管内皮细胞； B 基膜： C 肾小囊脏层足细胞的“足突”：“滤过裂隙膜” 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种电学屏障。（异常时导致蛋白尿） 窗孔，阻挡血细胞 水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要的机械屏障作用。 泌尿生理 11/35 （二）有效滤过压 有效滤过压= 毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压） 泌尿生理 12/35 （三）影响肾小球滤过的因素 1、滤过膜通透性（原尿的量和成分） 机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿 2、有效滤过面积（尿量） 急性肾小球肾炎—少尿或无尿 3、有效滤过压（尿量） 泌尿生理 12 肾小球毛细血管血压：80-180mmHg，GFR不变; <80mmHg, GFR下降；<40-50mmHg, GFR趋向零，尿生成停止 囊内压：肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，使囊内压升高，GFR减少 血浆胶体渗透压：大量补液，血液稀释， GFR增加 13/35 肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。 （二）几种物质的重吸收 二、肾小管的选择性重吸收 （一）重吸收方式 泌尿生理 13 滤过液中的葡萄糖可全部被肾小管重吸收回血；钠、尿素不同程度地被重吸收；肌酐、尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。 14/35 （一）重吸收方式 顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。 小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外组织间液中的过程。 被动重吸收 主动重吸收 原发性主动转运（Na+泵、H+泵、Ca2+泵） 继发性主动转运（葡萄糖、氨基