4.1常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》血，尿，便检查第一课时同步教学(人卫版第3版）

第一节 血液检查 1 1．标本种类 （1）全血标本：指经抗凝处理后的全部血液，用于血细胞成分的检查。 （2）血浆标本：经抗凝离心后去除血细胞成分即为血浆，主要用于化学成分和凝血项目等检查。 （3）血清标本：指全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的不含纤维蛋白原的液体，用于大部分临床生化检查及免疫学检查。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 2 2．采血时间 ① 一般情况下以上午7～9时空腹采血较为适宜。 ② 尽可能在其他检查和治疗之前采集血液标本。 ③ 根据药物浓度峰值期和稳定期特点采集血液标本，以检查药物浓度。 ④ 在检查申请单上注明采血的具体时间。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 3 3．采血部位与方法 1）毛细血管采血 又称末梢采血，用于床边项目和急诊项目。 （1）采血部位：成人的指端（以左手环指为宜），婴幼儿的拇指或足跟及大面积烧伤患者的皮肤完整处。 （2）注意事项：① 除特殊情况外，不要在耳垂采血，勿在炎症、水肿、发绀、冻疮等处采血。② 所刺伤口深度要适当，一般以2.0～2.5 mm为宜，切勿用力按压。③ 进行多项检查时，采集标本的顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、分类计数及血涂片。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 4 3．采血部位与方法 2）静脉采血 在需血量多时采用。 （1）采血部位：肘前静脉、腕部或手背静脉等，婴幼儿为颈外静脉。 （2）注意事项：① 止血带压迫时间最长不超过1分钟，以免压迫时间过长，使局部静脉扩张、淤血，血液中某些成分的含量有所变化。② 避免人为溶血，如注射器及针头必须干燥，止血带不宜过紧，针刺时防止局部组织损伤过多，勿用手挤压局部组织使血液流出。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 5 3．采血部位与方法 2）静脉采血 （2）注意事项： ③ 用传统采血试管时，抽血时应避免产生大量泡沫，抽好血液后先拔去针头，然后将血液沿试管管壁缓慢注入试管内，勿用力挤压或冲击。需抗凝时，应将血液与抗凝剂充分混匀，切忌用力振荡试管。 ④ 严禁从静脉输液管中采集血标本，并尽量不从正在输液的手臂采血，而是从对侧采血，不能从对侧采血时，则从输液穿刺部位远端采血，防止血液被稀释，以及输注成分对标本的干扰。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 6 3．采血部位与方法 2）静脉采血 （2）注意事项： ⑤ 采血时如遇到患者发生晕厥，应先拔出针头，使其平卧，一般休息片刻即可恢复。必要时可让其嗅芳香氨酊，或掐其人中、合谷等穴位。 ⑥ 进行多项检查时，采集标本的顺序为血培养管、无抗凝剂或添加剂管、凝血标本管、有抗凝剂或添加剂管。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 7 3）动脉采血 用于动脉血气分析。 （1）采血部位：股动脉、肱动脉及桡动脉，其中以股动脉最常用。 （2）注意事项：采血时应注意动脉血标本与空气隔绝，以防气体栓塞。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 8 4．血液标本的处理 （1）及时送检和检测 因血液离体后仍可发生变化，如红细胞的代谢活动仍在进行，导致血糖降低、乳酸含量增加等，可干扰检查结果的准确性。因此，血液标本采集后应立即送检。 （2）添加剂的选择 使用全血和血浆标本时，通常需要抗凝。抗凝是采用物理或化学方法去除或抑制某种凝血因子的活性，以防止血液凝固。能够阻止血液凝固的物质称为抗凝剂。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 9 常用的抗凝剂见表。 一、血液一般检查（一）血液标本采集 第一节 血液检查 名称 作用机制 用途 每毫升血的用量/mg 枸橼酸钠 与钙离子结合 凝血因子和血沉检查等 5 肝素 抑制凝血酶原激活成凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白 部分生化检查和免疫学检查 0.1～0.2 乙二胺四乙酸盐 与钙离子结合 血液细胞学检查 1～2 草酸盐 与钙离子结合形成不溶解的草酸钙 尿素氮等代谢产物及其他肾功能项目检查 2 10 1．红细胞计数和血红蛋白测定 1）标本采集方法 ① 手工法：取乙二胺四乙酸非抗凝毛细血管血1滴。② 血液分析仪法：取抗凝静脉血1mL。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 11 1．红细胞计数和血红蛋白测定 2）参考值 红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）测定参考值见表。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 人群 红细胞计数/（1012/L） 血红蛋白/（g/L） 成年男性 4.0～5.5 120～160 成年女性 3.5～5.0 110～150 新生儿 6.0～7.0 170～200 12 1．红细胞计数和血红蛋白测定 3）临床