4.1常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》血，尿，便检查第二课时同步教学(人卫版第3版）

李某，女，22岁。最近半年坚持节食减肥，最近常感头晕、乏力，遂来医院就诊。医生对其进行体格检查，发现李某口唇苍白，指甲扁平，于是开具血常规化验单。 请问该如何正确采集该患者血液检查标本？ 若患者血常规结果示：RBC 2.2×1012/L，Hb 78 g/L。请分析该患者的血常规检查结果。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 1 3）临床意义 白细胞数量＞10×109/L，称为白细胞增多；白细胞数量＜3.5×109/L，称为白细胞减少。而白细胞数量的增高与减低主要受中性粒细胞数量的影响，其临床意义与白细胞分类一致。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 2 （1）中性粒细胞异常 ① 中性粒细胞增多： 生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食及寒冷等。 病理性增多常见于：a．急性感染，是中性粒细胞增多最常见的原因，尤其是化脓性球菌，如金黄色葡萄球菌。b．急性失血和溶血，如消化道大出血、内脏破裂、严重的血管内溶血等。c．急性中毒，主要见于急性化学物质或药物中毒、生物毒素中毒及代谢性中毒等。d．严重的组织损伤或坏死，如心肌梗死、大面积烧伤、大手术创伤等。e．恶性肿瘤，如急性和慢性粒细胞白血病、消化道恶性肿瘤等。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 3 （1）中性粒细胞异常 ② 中性粒细胞减少： 中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症；低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症。 中性粒细胞减少常见于：a．部分革兰氏阴性杆菌感染或病毒感染，如伤寒、流感等。b．部分血液病，如再生障碍性贫血、白细胞减少症等。c．理化因素损伤，如放射线、放射性核素、化学药物（解热镇痛药、氯霉素、免疫抑制剂、抗肿瘤药等）。d．脾功能亢进。e．其他。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 4 （1）中性粒细胞异常 ③ 中性粒细胞核象变化：中性粒细胞的核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度。 a．核左移，指外周血液中不分叶核粒细胞增多，超过5%。核左移伴有白细胞增多见于急性化脓性感染、急性失血及急性溶血反应等；核明显左移而白细胞不增多甚至减少，提示感染严重、造血功能低下。白血病或类白血病反应也可出现明显核左移现象。 b．核右移，指外周血液中中性粒细胞核分5叶或以上者增多，超过3%。核右移常伴有白细胞总数减少，提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，见于红细胞性贫血、恶性贫血、慢性感染等。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 5 中性粒细胞的核象变化见图。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 6 （2）嗜酸性粒细胞异常 ① 嗜酸性粒细胞增多：a．过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、食物和药物过敏等；b．寄生虫病，如钩虫病、蛔虫病等；c．皮肤病，如牛皮癣、湿疹等；d．血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。 ② 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用肾上腺皮质激素后。 （3）嗜碱性粒细胞异常 增多见于慢性粒细胞白血病等；减少无临床意义。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 7 （4）淋巴细胞异常 ① 淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染（如病毒性肝炎、伤寒等）、肿瘤性疾病（如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等）、自身免疫性疾病及移植排斥反应等。 ② 淋巴细胞减少：见于放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素或烷化剂等治疗后。 （5）单核细胞异常 增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等；减少无临床意义。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 8 6．血小板检查 1）标本采集 静脉或毛细血管采血。 2）参考值 正常成人为（100～300）×109/L。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 9 3）临床意义 （1）血小板增多 血小板计数＞400×109/L，称为血小板增多。 ① 生理性增多：见于剧烈运动、午后、进餐及妊娠中晚期等。 ② 骨髓增生性疾病：慢性粒细胞性白血病、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症。 ③ 反应性增多：急性感染、急性失血或溶血、某些恶性肿瘤患者等。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 10 （2）血小板减少 血小板计数＜100×109/L，称为血小板减少。当血小板＜50×109/L时，可发生自发性出血。 一、血液一般检查（二）血细胞检查 第一节 血液检查 11 3）临床意义 （2）血小板减少 常见于：① 血小板生成障碍，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射线损伤等； ② 血小板破坏或消耗过多，如脾功能亢进、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等； ③ 血小板分布异常