4.3常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》常见的生化学检查同步教学(人卫版第3版）

血糖与血脂检查 血糖与糖化血红蛋白 血清总胆固醇 三酰甘油酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 血糖是指血液中各种单糖的总称，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹时静脉血糖浓度为3．89-6．11 mmol／70-110美国／dL)。临床上将空腹血糖浓度低于2．8 mmol／L(50 mg／dL)称为低血糖。低血糖不是一种独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合症 血糖与糖化血红蛋白 高血糖 生理性高血糖：见于饭后1～2小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。 病理性高血糖： 1、糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。 2、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。 3、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。 4、胰岛α 细胞瘤 血糖与糖化血红蛋白 糖化血红蛋白为血红蛋白两条B链N端的颉氨酸与葡萄糖化合而成。是不可逆反应，其量与血糖浓度成正相关，其中以HBA1C为主。红细胞在血循环中的寿命为120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。 糖化血红蛋白 随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的 影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。 糖尿病监测的“金标准” 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白和血糖有何差别 糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 在糖尿病监测中的意义 正常值：两点终点法：3.1～5.7 mmol/L 胆固醇酯/总胆固醇：成人0.60～0.75 临床意义 1．增高 动脉粥样硬化，高脂血症等。 其他疾病：慢性肾病期、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。 用药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药。 2．降低 甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化等。感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血。 血清总胆固醇（TC） 正常值：0.56～1.70 mmol/L 临床意义 1．增高 （1）动脉硬化及高脂血症。 （2）其他病： 胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等。 （3）生理性：长期饥饿、高脂饮食、大量饮酒（假性升高）。 （4）用药：雌激素、甲状腺激素、避孕药。 2．减少 甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。 三酰甘油酯（TG） 是运输胆固醇到肝外组织的主要运输工具，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。 正常值：1.9～3.61 mmol/L 临床意义 1．增多：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为Ⅱa 型或Ⅱb型高脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等。 2．降低：营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch） 是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白。 正常值：1.04～1.55 mmol/L 降低是临床意义 1．动脉硬化及高脂血症。 2．其他病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。 3．生理