4.2.2常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》肾功能检查同步教学(人卫版第4版）

肾生理功能 1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物； 2、调节和维持体液容量和成分； 3、维持机体内环境的平衡。 肾功能检查 测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。 正常值：成人3.2～7.1 mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5 mmol/L 升高意义 1.肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN高于正常值时说明损害60％～70％有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。 2．泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症）。 3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等中毒等。 血清尿素氮（BUN） 正常值： Taffe法：♂ 62～115 μmol/L; ♀ 53～97 μmol/L 苦味酸法： 全血 88.4～176.8μmol/L 血清： ♂ 53～106 μmol/L ♀ 44～97 μmol/L 增高意义 急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。 早期或轻度损害时，表现为正常; 严重肾损害:176～355 μmol/L。 血肌酐（Cr） 血清淀粉酶（AMS）介绍： 　　血清中的淀粉酶主要来源于胰腺等，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。 血液生化检查 血清淀粉酶（AMS）正常值： 　　 (1)酶速率法(37℃)：血清20~90U/L；　　 (2)碘比色： 血清：800～1800U/L；　　(3)BMD法：　　成人：25~125U/L；　　成人>70岁：28～119U/L。　　 (注：具体参考值请根据各实验室而定。) 血液生化检查 　　　　 ①胰腺型淀粉酶增加：　　 A、胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病。　　 B、药物：促胰腺激素、 肠促胰腺肽、缩胆囊素、 药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、　　 C、胰液从消化道漏出、吸收，消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。　　 D、胰液逆流：ERCP(内镜胰胆造影)等胰胆管检查等。　　 血清淀粉酶（AMS）临床意义： ②唾液腺型淀粉酶增加：唾液腺疾病、肿瘤产生淀粉酶、术后、 休克、烧伤等。　　③两者淀粉酶均增加：慢性肾功能不全。　　④巨淀粉酶血症：原因不明，羟乙基淀粉静点后。　　(2)低淀粉酶血症：　　①胰腺淀粉酶减少：因胰腺疾病造成胰脏废用(胰腺全切除、胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎)、重症糖尿病、严重肝病等。　　②唾液腺型淀粉酶减少：唾液腺切除，照射后。 ②唾液腺型淀粉酶增加：唾液腺疾病、肿瘤产生淀粉酶、术后、 休克、烧伤等。　　 ③两者淀粉酶均增加：慢性肾功能不全。　　 ④巨淀粉酶血症：原因不明，羟乙基淀粉静点后。　　 (2)低淀粉酶血症：　　 ①胰腺淀粉酶减少：因胰腺疾病造成胰脏废用(胰腺全切除、胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎)、重症糖尿病、严重肝病等。　　 ②唾液腺型淀粉酶减少：唾液腺切除，照射后。 分布：分布于骨骼肌、心肌、脑甲状腺、肺组织、胃肠平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次为心肌，再其次为脑和胃肠平滑肌。在肌纤维中主要集中于亚细胞结构的上清部分，也少量含于线粒体、微粒体部分。正常情况下，细胞外液的CK浓度仅是细胞内液的1/1000-1/10000。因此，血清中肌酸激酶升高一般提示含有CK的组织细胞的通透性增强或细胞的破坏，尤其是肌纤维的膜通透性异常或肌纤维损害或正在发生损害的可能性。 肌酸激酶临床意义 临床意义：CK升高多见于肌肉病，为肌病诊断中最有诊断价值和最敏感的检查方法之一。不同的疾病的CK升高的幅度不同。一般分轻度（正常值的5倍以下），中度（6-10倍），重度升高（10倍以上）。深圳市儿童医院的CK上限止为175 国际单位。因此，患儿家属可以自己判断，患儿CK升高的程度,即轻、中、重度。 体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8--三氧嘌呤）又称为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。 血尿酸 正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓