4.2常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》肝功能检查同步教学(人卫版第3版）

肝功能检查 肝脏生理功能 1、人体内各种物质代谢和加工的中枢 2、生物转化和解毒功能 正常：成人 <40 U/L 升高的临床意义 1．肝胆疾病 2．其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。 3．用药与接触化学品： 肝毒性药 血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT，GPT） 正常：成人<40 U/L 升高的临床意义 1．心梗:发病后6～8h上升，18～24h达高峰。心绞痛时AST正常。 2．肝脏疾病。 3．其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。 4．用药。 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP） 正常：男性≤50 U／L；女性≤30 U／L 升高的临床意义 肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（5～30倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。 胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（5～15倍）。 其他病：心梗、前列腺肿瘤。 用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇。 血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 正常值： ♀1～12岁 ＜500U／L；>15岁 40～150U／L ♂1～12岁 ＜500U／L； 12～15岁＜750U／L; ＞25岁 45～150U／L 升高的临床意义 1．肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。 2．骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）。 3．用药：他汀类血脂调节药的不良反应。 血清碱性磷酸酶（ALP） 正常值：新生儿46～70 g/L；成人60～80 g/L 临床意义 1、增高 (1)血液浓缩 (2)合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 2、降低 （1）丢失和摄入不足 （2）水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。 （3）其他疾病：慢性消耗性疾病。 血清总蛋白 正常值：新生儿28～44 g／L；成人35～55 g／L 临床意义 1、降低 1.营养不良 摄入不足、消化吸收不良。 2.消耗增加：慢性消耗性疾病 3.合成障碍：肝功能障碍。 2、增高 严重失水而致的血浆浓缩。 血清白蛋白（albumin） 正常值： 20～30 g／L 临床意义 1、增高：以γ-球蛋白为主 1.炎症或慢性感染性疾病。 2.自身免疫性疾病。 3.某些恶性肿瘤。 2、降低：合成减少 1.生理性减少 （出生后至3岁）。 2.免疫抑制剂。 3.低γ-球蛋白血症。 血清球蛋白（Globulin) 正常： 1.5～2.5:1 减少： 1.A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。 2.急性肝炎早期， A／G比值仍可正常。 病情恶化，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降； A／G比值持续倒置，提示预防后较差。 A／G（albumin/glubilin）比值 为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种精蛋白，是感染早期（1~2月）血清里出现的一种特异血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。 正常值：阴性 阳性意义 1．慢性或迁延性乙肝动期。 2．慢性HBsAg携带者（肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴），或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者。 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。 正常值：阴性 阳性意义 1．乙肝恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，目对HBV具有一定的免疫力。 2．接种乙肝疫苗已产生效果。 乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb） HBV复制的指标之一。 正常值：阴性 阳性意义 1．活动期乙肝。若持续阳性为慢性乙肝。 2．乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。 3．HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 是HBsAg的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于HBsAg转阴之后。 正常值：阴性 阳性意义 1．HBeAg转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。 2．部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。 3．在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，能确诊为乙肝近期感染。 乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb） 为乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，却是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，包括IgM和IgG两型。 正常值：阴性