4.1常用实验室检查及其临床意义（课件）-《临床疾病概要》血，尿，便检查第二课时同步教学(人卫版第3版）

尿液检查 CONTENTS 1．增高 疾病: 碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。 用药：碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。 2．降低 疾病：酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。 用药：酸性药物，如：维C、氯化铵。 尿液酸碱度（pH） 成人晨尿1.015～1.025;随机尿1.003～1.030（一般为1.010～1.025） 新生儿1.002～1.004 1．增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。 尿比重（SG） 2．降低 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾孟肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。 尿比重（SG） 正常人尿液中尿糖检测为阴性 （1）血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 （2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。 尿糖 （3）暂时性糖尿；①生理性糖尿：②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。 （4）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。 蛋白质进入尿液中，产生蛋白尿。 定性：阴性或弱阳性 定量：＜100 mg/L；＜150 mg/24h 临床意义 1．肾小球性:肾炎症、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球等肾损害。 2．肾小管性：肾炎、肾小管重金属损伤。 3．生理性：剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 4．混合性：（肾小球、肾小管同时受损）：慢性肾炎。 尿蛋白（PRO） 5．溢出性（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。 6．药物肾毒性：氨基糖苷类（庆大霉素）、多肽类（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素 ）、抗精神病药（氯丙嗪）等。 7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。 尿蛋白（PRO） 尿液中出现的白细胞超过一定数量，出现白细胞尿。 参考范围：阴性 阳性意义 泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。 尿沉渣白细胞（LEU） 尿液中的蛋白在肾小管内聚集形成管型，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。 常见包括有透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。 参考范围：0或偶见(0～1/HPF，透明管型） 临床意义 1．急性肾小球肾炎 2．慢性肾小球肾炎 3．肾病综合征 4．急性肾盂肾炎 5．慢性肾盂肾炎 6. 应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。 尿沉渣管型 正常尿有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。 临床意义 磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。 大量的尿酸和尿酸盐结晶提示白血病和淋巴瘤的化疗期间核蛋白更新增加。 尿酸盐结晶常见于痛风。 大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示小肠疾病。 尿沉渣结晶 胱氨酸结晶可见于某些遗传病、肝豆状核变性。 酪氨酸和亮氨酸结晶常见于严重肝病患者。 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾孟肾炎患者的尿液中。 药物性结晶：服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。 尿沉渣结晶 粪便检查 正常粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。 粪便色泽： 1．食物：肉食-黑褐色，绿叶菜-绿色，巧克力、咖啡者-色，西红柿、西瓜-红色，黑芝麻-黑色。 2．药物：活性碳、铋制剂、铁制剂-灰黑色；大黄、番泻叶-黄色；保泰松-红或黑色；水杨酸钠-红至黑色；利福平-橘红至红色；华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝-红。 粪外观 临床意义 稀糊状或水样—肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎。 大量黄绿色稀便并有膜状物—伪膜性肠炎症； 大量稀水便—艾滋病者的肠道孢子虫感染。 米泔水样便—霍乱、副霍乱等。 黏液便—小、大肠炎。 粪外观 冻状便—过敏性肠炎、慢性菌痢等。 脓血便—细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠式结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。 乳凝便—儿