3.9体格检查（课件）-《临床疾病概要》神经反射检查同步教学(人卫版第3版）

神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。 神经反射检查 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 一、浅反射 ② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损 中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损 下部腹壁反射消失—定位于胸髓11 ~12节病损 上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 一、浅反射 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 4. 跖反射：见后 一、浅反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。 二. 深反射 1. 肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。 2. 肱三头肌反射：(triceps reflex) 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 二. 深反射 3. 桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5 ~８节。 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢L2-4。 二. 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 临床意义：深反射的减弱或消失多系器质性病变，如未梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 二. 深反射 椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人患者出现为病理反射。 三病理反射 babinski oppenheim Gordon Chaddock 病理反射 ① Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 ② Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，(+)同Babinski征。 ③ Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，(+)同babinski征。 ④ Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，(+)同babinski征。 ⑤ Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性反应同Babinski征。 二. 深反射 6. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。称为～阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 7. 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 踝阵挛、髌阵挛(略) 二. 深反射 深反射检查 膜脑受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加 常见并重要的体征： 1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。