3.7体格检查（课件）-《临床疾病概要》脊柱和四肢检查同步教学(人卫版第3版）

目录 CONTENTS 1 2 要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 掌握神经反射的检查方法及临床意义 脊柱与四肢 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱(Spine) 1 2 3 4 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：有无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 脊柱弯曲度 CONTENTS (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱弯曲度 常见原因 佝偻病： 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：多在青少年时期发病，病变常见部位为胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多见于青壮年男性， 高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 脊柱弯曲度 脊柱退行性变 多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、 肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 常累及颈推、腰推、胸椎。 外伤致脊椎骨折 椎体被压缩造成胸椎明显后凸。 颈椎：X线骨剌形成，可有颈椎病的表现 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫 症状。 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。 脊柱弯曲度 2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊柱弯曲度 3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis 脊柱弯曲度 脊柱弯曲度 ① 姿势性侧凸： 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 B. —侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘脱出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 ② 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或 胸廓的畸形。 脊柱的活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 脊柱的活动度 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱的活动度 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指 从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每