3.8体格检查（课件）-《临床疾病概要》肛门和直肠检查同步教学(人卫版第3版）

肛门和直肠检查 根据检查的目的不同及患者的病情，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的 . １.膝胸位 适用于检查直肠前部，精囊、前列 腺。 ２.左侧卧位 适用于女性或衰弱患者。 3.截石位(仰卧位) 适用于重症体弱患者和膀胱 直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变。 4.蹲位 以观察脱肛、内痔及直肠息肉等。 一、检查体位 视诊、直肠指诊发现的病变部位，一般用时钟定位法予以记录。 用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱折。正常肛门皮肤颜色较深，皱折呈放射状，作排便动作时皱折变浅。检查者首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等，以便判断病变性质。然后嘱患者象解大便一样下挣，用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位、数目、大小、色泽，有无出血点，有无肛裂等情况。 二、肛门视诊 （一）直肠指诊 对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊。 直肠指诊注意事项：①食指应全部插入，环形扪诊，必要时作蹲位检查；②对高位的肿块可改用胸膝位或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块；③注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。 三、直肠指诊 直肠指诊 直肠指诊异常发现有：① 有剧烈触痛见于肛裂；②触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿；③触及坚硬、表凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；④触及表面光滑、柔软有弹性的小肿物，多为直肠息肉；⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。 前列腺位于膀胱下方，正常成年人前列腺距肛门4～５cm，耻骨联合后约2cm处，尿道从前列腺中纵行穿过，前列腺排泄口开口于尿道前列腺部。检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺炎，则需进行前列腺按摩以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。 （二）前列腺触诊及按摩 前列腺触诊及按摩 前列腺按摩注意事项：①前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；②按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出，太重则会引起疼痛；③按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩，不合理的手法往往会使检查失败；④一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。 $$