3.6体格检查（课件）-《临床疾病概要》腹部检查同步教学(人卫版第3版）

腹 部 检 查 腹部检查 CONTENTS 1 2 3 4 5 腹部分区及标志 视诊 触诊 叩诊 听诊 6 腹部常见病变的主要症状和体征 ㈠、体表标志 ㈡、体表分区：四分法、九分法 ㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容 1、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹 腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。 视诊 蛙腹 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露 视诊 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法。指压法 门静脉阻塞时静脉血流方向分布。 下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。 4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。 5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。 如下图 视诊 血流方向的检查 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 触诊 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 触诊 ㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 触诊 2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光 滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。 触诊 腹部常见压痛点 肝脏触诊 ⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。 脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下>2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。 触诊 脾脏触诊及大小测量 ⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石， 胆囊癌。 Murphy征检查方法。 ⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下 极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。 （5）：输尿管点压痛 触诊 Murphy征检查 输尿管压痛点 4、 腹部包块： 注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻 近的关系。 正常腹部可触及的包块有： ①：腹直肌肌腹和腱划 ②：腰椎椎体和骶骨岬 ③：乙状结肠粪块 ④：横结肠 ⑤：盲肠 ⑥：右